陳劍

(江蘇沛縣人民醫(yī)院 江蘇徐州 221600)

肺腫瘤是我國發(fā)病率較高疾病之一,其中肺癌占肺腫瘤的第一位,并且死亡率較高。自1984年開展胸外手術(shù)以來,胸外手術(shù)占全院總手術(shù)的第四位,使許多肺腫瘤患者得到了治療,保證了生活質(zhì)量。開胸手術(shù)切口大、出血多、病情重、變化快,手術(shù)前后護理質(zhì)量專題報道影響著手術(shù)的成敗與預(yù)后。據(jù)此,我們對肺切除病除了加強術(shù)前護理外,又著重了術(shù)后呼吸道及胸腔引流管的護理,保證手術(shù)的質(zhì)量,提高了治愈率,取得滿意效果?，F(xiàn)將有關(guān)護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集我院2007年至2010年肺切除病例118例,男性90例,女性28例,男女之比4.2∶1,年齡最大者71歲,最小者25歲,平均年齡52.5歲。腫瘤性質(zhì):中心型肺癌40例,周圍性肺癌60例,肺膿腫4例,肺大泡8例,肺錯構(gòu)瘤3例,肺結(jié)核3例。手術(shù)切除:左全肺切除18例,肺葉切除76例,肺段切除24例。

2 臨床護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 做好病人心理護理 熱情接待病人,了解其心理狀況,以真誠的語言給予耐心細(xì)致的解釋,講解于本病手術(shù)有關(guān)的知識,從思想上有一定認(rèn)識,減輕其心理壓力,鼓勵病人充滿戰(zhàn)勝疾病的信心,使其依賴醫(yī)護人員,主動配合治療護理,以利于早日恢復(fù)[1]。良好的心理狀態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的要本。

2.1.2 介紹術(shù)后減輕疼痛的方法,最大的手術(shù)關(guān)過后,面臨疼痛,只要有良好的心理準(zhǔn)備,有信心和勇氣克服疼痛,手術(shù)關(guān)闖過去,再疼痛也是能忍受的,盡量分散注意力,多想早日痊愈后的事業(yè)。盡量少用或不用止痛劑(因止痛藥抑制呼吸,影響術(shù)后康復(fù))。

2.1.3 術(shù)后排痰保持呼吸道通暢的指導(dǎo)護理 介紹術(shù)后排痰呼吸道暢通的重要性。胸外手術(shù)后由于麻醉原因,切口刺激等,痰液及分泌物增多,術(shù)后最主要問題是排痰,它直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。排痰順利呼吸道通暢,促進肺擴張,以利身體早日恢復(fù)。排痰不暢,引起肺不張、肺炎、呼吸困難,嚴(yán)重者危及生命。故教會病人排痰的方法,作摒氣呼吸等動作,(以腹式呼吸為主),模擬讓他人按住傷口,護士一手刺激咽喉部,一手叩擊背部,拍胸等,迫使痰液分泌物從呼吸道排出。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理 手術(shù)結(jié)束后,病人多恐懼手術(shù)效果、成功情況,告訴病人手術(shù)結(jié)果滿意、安全、可靠,讓病人放心,減少不必要的擔(dān)心,理解術(shù)后各種護理,取得術(shù)后的勝利[2]。

2.2.2 給予氧氣吸入 一般采用鼻導(dǎo)管給氧便于固定,氧流量4～6L/min提高氧分壓,保證氧在肺泡中的彌散度和氧飽和度。

2.2.3 呼吸道的護理 呼吸道護理重點在于保持呼吸道暢通和預(yù)防感染。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)2h可抬高床頭30°,3h后可抬高床頭45°,利于體位引流,同時使膈肌下降,胸腔容積擴大也利于呼吸。胸外手術(shù)后常規(guī)給霧化吸入,每日3次,連續(xù)3d。(配制液:生理鹽水20mL、慶大霉素8萬單位、氟美松5mg、糜蛋白酶5mg)以利痰液稀釋易咳出,并預(yù)防止呼吸道感染。

2.2.4 術(shù)后滲血觀察 肺切除術(shù)后都有不同程度的滲血,引流液一般平均3h不超過600mL,而且逐漸減少,顏色由暗紅變?yōu)闇\紅色,最后為漿性滲出。本組2009年有1例女性肺癌病人,47歲,右肺中葉切除術(shù),術(shù)后回病房接引流瓶后,立即引出暗紅血液400mL,立即更換引流并觀察引流結(jié)果1h后引流暗紅色血液,有凝血狀約400mL。同時病人煩燥不安,述胸悶,面色蒼白,繼之出冷汗,脈細(xì)數(shù)120次/min,血壓明顯降低,考慮胸腔有活動出血,立即進手術(shù)室行二次剖胸探查,發(fā)現(xiàn)有一肺小動脈結(jié)扎滑脫。因此強調(diào),開胸手術(shù),創(chuàng)面大,在觀察引流液顏色、性質(zhì)的同時,必須嚴(yán)密觀察生命體征的變化,術(shù)后應(yīng)每15分鐘測量1次,4h以后可每30分鐘1次,至血壓平穩(wěn)。

2.2.5 胸腔閉式引流的護理 胸腔閉式引流是開胸后維持正常胸內(nèi)壓,引出胸腔內(nèi)積氣、積液、促進全肺擴張和早期發(fā)現(xiàn)某些合并癥的重要途徑。醫(yī)生常把它稱為安放在病人胸腔的“眼睛”。因此,肺切除術(shù)后胸腔閉式引流的護理是非常重要不可忽視的環(huán)節(jié)。(1)為保證引流管的通暢,避免被血凝塊和纖維索條堵塞,要經(jīng)常反復(fù)擠壓,擠壓時手距胸壁要在20cm左右,太遠(yuǎn)壓力低,效果不佳。并注意引流管固定牢固,嚴(yán)防脫出。(2)嚴(yán)密觀察漏氣:1度漏氣是咳嗽或用力摒氣有少量氣體從引流管溢出。Ⅱ度漏氣是平靜呼吸時有氣體溢出。詳細(xì)觀察排氣程度,采取相應(yīng)措施。

2.2.6 準(zhǔn)確記錄液體出入量 液體過多,輸液速度過快,可加重心肺負(fù)荷。發(fā)出急性肺水腫。要準(zhǔn)確記錄出入量,可了解患者的體液平衡及心臟功能情況。

3 討論

胸部手術(shù)切口較大,切斷肌肉較多,創(chuàng)傷性大,病人多有恐懼手術(shù)心理,術(shù)前的心理護理及其各種術(shù)前措施取得病人的積極配合是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。術(shù)后減輕疼痛,保持呼吸道通暢,防治感染,加強胸腔閉式引流的護理是保證手術(shù)質(zhì)量的要本[3],因此,我們的充分術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后各項護理計劃精細(xì)實施,取得了患者的信賴,保障了手術(shù)質(zhì)量,治愈率顯著提高,從而提高了病人的生活質(zhì)量。

[1]方玉燕.創(chuàng)傷性截肢患者心理分析及護理[J].護理研究,2006,1(下):207.

[2]陳錦,葉錦.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者圍手術(shù)期護理[J].護理研究,2006,1(中):133.

[3]趙繼軍.疼痛護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:326～328.