劉麗

(長春市中心醫(yī)院 長春 130051)

急性胰腺炎是消化內科常見的急性病癥,由于多種病因導致胰酶在胰腺的作用下被激活后,引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。急性胰腺炎由于起病急、病情重、短時間內可引起多臟器、多系統(tǒng)功能障礙,病死率高。據(jù)臨床資料統(tǒng)計,我國胰腺炎的發(fā)生率占消化內科疾病的3%～11%,病死率則高達20%～30%[1]。隨著近年來醫(yī)學的快速發(fā)展,藥物治療水平有了很大的提高。因此,積極地治療和護理是提高治愈率、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要保障,我院自2009年1月至2011年3月對收治的胰腺炎患者進行必要的觀察和護理,取得滿意效果,現(xiàn)將臨床觀察總結如下。

1 臨床資料

我院自2009年1月至2011年3月對收治的急性胰腺炎患者38例,男25例,女性13例;年齡25～61歲,平均(38.6±3.8)歲。所有患者經(jīng)B超或CT檢查確診為急性胰腺炎,誘發(fā)因素:暴飲暴食或飲食不當16例,膽囊炎或膽源性疾病10例,慢性胰腺炎7例,無明顯誘因5例;實驗室檢查:血、尿淀粉酶明顯增高22例,輕度增高16例,血象明顯升高,均有不同程度的腹膜刺激癥狀?；颊呔o予胃腸減壓、補充液體及電解質、禁食水、解痙止痛改善微循環(huán)等治療。

經(jīng)過精心的治療和有效地護理措施,所有患者均康復出院,平均住院(7.9±1.1)d,無一例發(fā)生腹腔和胰周感染,無發(fā)生嚴重并發(fā)癥與死亡。

2 護理

2.1 監(jiān)測生命體征,及時搶救

急性胰腺炎由于起病急,病情發(fā)展快,快速的搶救和監(jiān)測生命體征是提高治愈率的關鍵。要求患者絕對臥床休息,降低身體代謝及胰臟、胃腸分泌,增加臟器血流量。保持呼吸道通暢,嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心率、體溫、尿量變化和血氧飽和度并認真記錄,并注意觀察患者的神志、意識變化,必要時可進行血氣分析檢查。如患者出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓下降、尿量減少等情況應警惕有內出血發(fā)生的可能,應積極進行搶救,準備急救器械及藥品,遵醫(yī)囑進行急查血常規(guī)、血清電解質及淀粉酶檢查,立刻開通2條以上靜脈通道,迅速補充血容量,大量補液,并及時給予血管活性藥物,積極降溫、糾正酸中毒等綜合措施,防止發(fā)生低氧血癥甚至休克。

2.2 腹部疼痛護理

腹痛是急性胰腺炎最主要的癥狀,多數(shù)患者為突發(fā)性或持續(xù)性上腹部疼痛,陣發(fā)性加劇,疼痛劇烈時可出現(xiàn)血管收縮,心肌供血不足,嚴重者可發(fā)生心臟驟停。我們護理人員應仔細觀察其腹疼的部位、性質、程度、持續(xù)時間、有無伴隨惡心,嘔吐、腹脹等其他消化系統(tǒng)癥狀。并注意或詢問疼痛是體位的變化和進食關系,有無放射及放射的部位、腹痛時患者的神志及腹部體征變化并記錄[2]。當患者腹痛劇烈難以忍受時,可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥配以抑制胃及胰腺分泌等治療,可給予阿托品0.5mg或異丙嗪25mg肌注,必要時可給予杜冷丁肌注,用藥時密切注意觀察患者的變化,如出現(xiàn)不良反應,應立即通知醫(yī)生進行搶救。

2.3 胃腸道及飲食護理

患者在急性期內嚴格禁食、禁水,一般禁食1～3d,避免刺激胰腺分泌,減輕腹痛和腹脹,同時應給予胃腸減壓,可給腸內營養(yǎng)支持。禁食期間口渴者可用含漱或濕潤口唇,給予足量的補液治療。待腹痛基本緩解后,可少量進食,給予全流質飲食,避免食用刺激性強,產(chǎn)氣多,高脂肪和高蛋白飲食,逐漸向半流質、普食飲食過度。當患者進入恢復期,應指導進食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物,禁止暴飲暴食及服用刺激性食物。在飲食恢復時應注意腹部的疼痛變化和體征[3]。

2.4 藥物不良反應及并發(fā)癥護理

抑制胰腺分泌及活性是治療胰腺炎的主要治療方法,除禁食及胃腸減壓外,應同時給予藥物治療,用藥過程中注意保持靜脈通暢,嚴格控制液體滴注速度,防止疼痛與休克的發(fā)生,并觀察藥物的不良反應,定時、定量給予藥物,患者如出現(xiàn)不適應及時通知醫(yī)生進行處理。急性胰腺炎發(fā)生感染的機率為60%～75%,因此,控制感染在治療過程中具有十分重要的地位,應常規(guī)、合理的使用抗生素,有效控制感染的發(fā)生。

2.5 心理護理

患者由于疾病突如其來的腹痛常,心理常處于應激狀態(tài),出現(xiàn)緊張不安、恐懼、煩躁甚至出現(xiàn)頻死感。我們護理人員應用親切的語言安慰、鼓勵患者,向病人及家屬解釋疾病的臨床發(fā)展過程、引起疼痛的原因、治療措施及預后,建立良好的護患關系,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受治療,提高治愈率。

3 體會

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥。隨著人們生活水平的提高,人們飲食結構的改變,暴飲暴食使急性胰腺炎的發(fā)生率呈逐年不斷上升趨勢。我們應正確認識疾病的發(fā)生原因、發(fā)展過程及預后,掌握熟練的理論知識和操作技術,加強急救,并對患者進行必要的心理、飲食、腹痛護理,有效提高患者治愈率,降低并發(fā)癥,提高患者生活和生命質量。

[1]王蕾.急性胰腺炎保守治療的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,11:116～117.

[2]朱愛菊.50例急性胰腺炎保守治療的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2011,30(4):179.

[3]王椿,林芝卉,鄭學章.急性重癥胰腺炎(SAP)腸內營養(yǎng)支持(EN)的應用與護理[J].中國護理雜志,2007,4(11):45～46.