邱艷茹

(長春市中心醫(yī)院 長春 130051)

急性心肌梗死伴發(fā)心律失常是臨床常見病、多發(fā)病,常引起患者死亡。因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久的缺血,導(dǎo)致心肌壞死。隨著我國老年化人群的不斷增多,生活節(jié)奏的不斷加快,本病的發(fā)生率不斷呈上升趨勢,不僅對患者心理造成影響,還對其他器官造成損害,使死亡率大大增加[1]。因此,及時(shí)的搶救和護(hù)理是降低患者死亡,減少并發(fā)癥發(fā)生的有效手段。我院自2009年5月至2011年5月收治入院的197例急性心肌梗死伴發(fā)心律失常老年患者進(jìn)行有效的護(hù)理,取得滿意療效,現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集我院收治的197例急性心肌梗死伴發(fā)心律失常老年患者,男109例,女88例,年齡59～88歲,平均(69.2±3.1)歲,病程2～17年,本次急性起病到就診時(shí)間為2～21h?；颊呔霈F(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀,經(jīng)心電圖檢查確診為急性心肌梗死伴發(fā)心律失常。其中并發(fā)室性期前收縮35例,室性心動過速62例,心室顫動41例,心房顫動38例,房室傳導(dǎo)阻滯21例。內(nèi)科合并癥:合并慢性呼吸道感染31例,糖尿病54例,高血壓59例,腦血栓34例。經(jīng)過有效、細(xì)致的護(hù)理,有4例患者因并發(fā)心功能衰竭死亡,其余患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

急性心肌梗死發(fā)作時(shí)由于心前區(qū)疼痛,伴有瀕死感,患者常處于極度的恐懼,驚慌中,再加上伴發(fā)心律失常,患者感到悲觀、絕望,這種不良心理使患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、血液中兒茶酚胺升高、心率增快、血壓上升、心肌耗氧量增加從而導(dǎo)致病情急劇加重[2]。我們護(hù)理人員應(yīng)積極的開導(dǎo)患者,傾聽患者的傾訴,主動給予關(guān)心、安慰,調(diào)動患者及家屬積極性,使患者消除緊張、恐懼心理,保持積極樂觀的精神狀態(tài),并根據(jù)患者文化程度、生活環(huán)境和生活方式的不同,采取不同的個體化教育方式,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.2 密切觀察生命體征

患者由于心前區(qū)不適、頻死感入院,密切監(jiān)測生命體征和心率變化,每15分鐘測量血壓、呼吸、脈搏、心率、心律1次并認(rèn)真記錄,立即給予心電監(jiān)護(hù),特別是要注意S～T段、Q～T間期的變化,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏血氧飽和度及中心靜脈壓等重要生命信息以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化[3],如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生,給予急救處理。保持呼吸道通暢,改善心肌缺氧狀態(tài),緩解心絞痛的發(fā)作,急性期可給予鼻導(dǎo)管高流量持續(xù)吸氧5～8L/min,待病情穩(wěn)定或疼痛減輕后可間歇低流量給氧。建立2條靜脈通路并保持通路通暢,及時(shí)給予溶栓治療。

2.3 溶栓護(hù)理

患者溶栓前應(yīng)絕對臥床休息,常規(guī)檢查凝血、心肌酶、凝血功能,做好一切應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。選擇上肢一條較大的血管,以確保溶栓藥物按時(shí)輸入。溶栓過程中應(yīng)定量、定時(shí)滴注溶栓藥,觀察患者的神志,穿刺部位、皮膚黏膜、大小便的情況。溶栓期間加強(qiáng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、心率、心律的變化,溶栓后每15～30分鐘記錄心電圖1次,3d內(nèi)打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖4次(4次/d),以后每日一次,連續(xù)7d,詳細(xì)記錄心電圖的時(shí)間、ST-T改變等,判斷溶栓效果。抗心律失常時(shí)可選用利多卡因50～100mg緩慢靜脈注射,病情緩解后每分鐘1～3mg靜脈滴注維持[4]。

2.4 一般護(hù)理

急性心肌梗死伴心律失常患者應(yīng)絕對臥床休息,減少組織對心肌氧的灌注,減輕心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量,保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣流通,盡量減少探視,給予患者充分睡眠和休息時(shí)間,臥床期間應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理,盡量避免患者增加體力消耗及心臟負(fù)擔(dān),注意觀察病情及心律變化,待癥狀穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,可按照病情輕重逐漸在床上坐起行肢體活動,3周后鼓勵患者下床活動,逐漸增加活動量。患者臥床休息時(shí),由于改變了飲食和排便的習(xí)慣,容易引起便秘、排便困難,要提醒患者排便忌用力過度,防止因用力過度引起腦、腎、下肢的動脈栓塞或心跳驟停而死亡。對有便秘者可用開塞露或低壓鹽水灌腸。

2.5 飲食護(hù)理

急性心肌梗死伴心律失常由于刺激迷走神經(jīng),可引起惡心、嘔吐、消化機(jī)能減退。因此,給予患者易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素的飲食,可從流質(zhì)食過渡到易消化的半流質(zhì)食,保證必需的熱量和營養(yǎng),少食多餐;忌煙酒,忌高脂肪、高膽固醇飲食,防止因血液粘稠度增高,局部血流減慢,血小板聚集導(dǎo)致血栓形成,誘發(fā)心肌梗死。

3 體會

急性心肌梗死伴發(fā)心律失常由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷,心肌缺血、缺氧,供血中斷,缺血的心肌引起心房、心室肌內(nèi)受體激活,引起心律失常,常導(dǎo)致患者死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。持續(xù)有效心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理是挽救患者生命的重要條件。我們護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心肌梗死的癥狀,用扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理知識,正確使用藥物和方法進(jìn)行搶救和護(hù)理,使患者轉(zhuǎn)危為安,降低病死率,提高患者生存質(zhì)量。

[1]陳飛飛,孫曉華,李錦萍.老年急性心肌梗死合并心律失常的護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,6:74～75.

[2]鄧桂姣.37例急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,19:1741～1742.

[3]楊彥萍,蔣慧.18例急性廣泛前壁心肌梗死合并心律失常病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(32):2968.

[4]范玉榮,李江梅,蔣春艷,等.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,1:106.