王衛(wèi)東 高洪杰 韓翠玲

(通化市第二人民醫(yī)院 吉林通化 134003)

1 臨床資料

水火燙傷按皮膚損害程度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。多因熱毒之氣熾盛,腐爛皮肉,甚者火毒內(nèi)攻可現(xiàn)不同臟腑兼證。病位在肌膚,可深達臟腑。臨床辨證分火盛傷陰,火毒熾盛,火毒內(nèi)攻之實證及陰損及陽,氣血兩虛,陰傷胃敗之虛證。西醫(yī)學中的燒傷可按本病護理。

2 護理方法

(1)按外科一般護理常規(guī)。大面積燒傷執(zhí)行保護性隔離。(2)保持病室空氣流通,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度保持恒定,避免患者受涼或出汗。加強病室消毒,嚴格無菌操作。(3)根據(jù)病情安排病室,護送患者至指定床位休息,適時向患者(及陪送家屬)介紹病區(qū)環(huán)境及設施使用方法,介紹作息時間、探視及相關制度,請患者積極配合,介紹主管醫(yī)師、護士。(4)根據(jù)患者情況,做有關健康、衛(wèi)生宣教,使之對疾病、治療、護理和保健知識有一定了解,以積極配合。(5)即刻測量入院時的體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重,觀察舌象、脈象,詢問有無過敏史,做好記錄。并通知醫(yī)師[1]。(6)按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。(7)督促患者注意休息,避免創(chuàng)面受壓,四肢灼傷患者,應抬高患肢;軀干、下肢灼傷患者,臥床休息,病情較重者,應絕對臥床休息,并定時翻身,必要時使用燒傷專用病床,應加護架。(8)凡燒傷面積小兒>5%,成人>10%的患者,每4小時測體溫、脈膊、呼吸、血壓,病重者每小時測1次,按醫(yī)囑記錄24h出入量。(9)嚴密觀察創(chuàng)面深淺、大小,注意有無水泡、紅斑、出血、焦痂、壞死、膿苔,以及神識、寒熱、食欲、舌象、脈象等變化,做好記錄。(10)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,做好病床單位的終末消毒處理。

3 若見有下列情況時,應及時報告醫(yī)師,積極配合搶救

(1)患者躁動不安,神識昏糊,持續(xù)高熱,食欲突然減退,舌質(zhì)紅,苔黃或舌質(zhì)紅絳少苔,脈滑或細數(shù)。(2)患者煩躁不安,口干,尿少,面色蒼白,神疲肢冷,血壓下降,脈微細而數(shù)。(3)創(chuàng)面出現(xiàn)綠色膿苔,或散在性白色霉斑,或片狀壞死,或痂下積膿,或光面如鏡。(4)燒傷后期患者精神萎頓、氣促身涼,或指尖發(fā)冷,四肢或舌體震顫,舌質(zhì)淡嫩,脈虛大無力、重按無根、或微細[2]。

4 臨證(癥)施護

(1)行包扎療法時,若敷料浸濕或分泌物較多、有腥臭味者,應及時查看創(chuàng)面、敷藥。(2)行暴露療法時,成痂前,每2～4小時噴灑或外涂藥物1次,結(jié)痂后,每日3～4次。并注意保持創(chuàng)面清潔、干燥。(3)會陰部燒傷,注意便后及時清洗,避免污染創(chuàng)面,敷料被污染者,應及時更換。(4)手足部燒傷,或近關節(jié)部位燒傷,應保持患肢于功能位。創(chuàng)面愈合后,及時進行功能鍛煉。(5)注意無菌操作,發(fā)現(xiàn)綠膿桿菌感染的敷料應及時焚燒。(6)伴高熱、昏迷者按有關章節(jié)護理。(7)中藥湯劑一般溫服,服后觀察藥物反應,做好記錄。(8)患者口渴,可選用燒傷飲料,如銀花甘草湯、烏梅湯、山楂湯、綠豆湯等及其它果汁露,切忌單純喝水。能進食者,應鼓勵進食,多食蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉、牛奶等品,忌食辛辣炙烤、肥甘厚味;不能進食的患者,可鼻飼牛奶、蛋湯、肉湯等營養(yǎng)豐富的食品,并酌情由靜脈補充液體。(9)做好精神安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及自我形象改變的心理準備。(10)做好衛(wèi)生宜教和出院指導,囑患者生活中注意加強自我保護意識,避免發(fā)生燙傷;教育小孩不能玩火,遠離火源、熱源等。

5 術前護理常規(guī)

(1)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,協(xié)助醫(yī)生做好肝、腎功能及“B”超、心電圖檢查,皮膚有無化膿,女患者月經(jīng)來潮日期等,做好記錄,如有異常應報告醫(yī)師。(2)詢問藥物過敏史,按醫(yī)囑作青霉素、普魯卡因過敏試驗,將結(jié)果記錄在患者病歷及床頭卡上。(3)向患者做好解釋工作,排除思想顧慮,取得手術合作,個別手術要進行體位訓練指導。(4)去手術室前,查對患者姓名、床號。囑患者排空膀胱。有活動性假牙及貴重物品應取下,交護士長或在班護士保管,女患者的長發(fā)應編成發(fā)辮。(5)術前護理、治療、檢查過程中,如病情異常或發(fā)現(xiàn)有影響手術的病癥等,應及時報告醫(yī)師。

6 術后護理常規(guī)

6.1 全身麻醉或大手術后的患者送入ICU室,待病情穩(wěn)定后搬回普通病室

(1)根據(jù)病情給患者取適當?shù)捏w位。將各種引流管分別接入相關器具并保持暢通無阻,輸液系統(tǒng)妥善固定。(2)仔細聽取麻醉護送人員的交待,了解術式、術中經(jīng)過和術后注意事項。(3)測血壓、脈搏、呼吸、做好記錄。注意觀察傷口有無滲血、滲液,敷料是否移位等情況。保持傷口外層敷料干燥清潔,需要時應及時更換。(4)核對醫(yī)囑,按急緩順序執(zhí)行各項術后醫(yī)囑。

6.2 室內(nèi)空氣清新,并注意保暖

術后避免過多的近視人員,并保持病室安靜。

[1]鄭平,劉曉霞,蘇富平.對不同文化層次燒傷病人的心理需求分析及護理效益的探討[A].中華醫(yī)學會第五次全國燒傷外科學術會議論文匯編[C].1997.

[2]李紅彬,何梅.燒傷病人出院前的心理特點及其護理[A].中華醫(yī)學會第五次全國燒傷外科學術會議論文匯編[C].1997.