陳紅雁

(長春市中心醫(yī)院 長春 130051)

隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高,結(jié)構(gòu)飲食的改變,使糖尿病人群逐年呈不斷上升趨勢,已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一,而且逐漸年輕化。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),到2011年我國患糖尿病人數(shù)已達(dá)到4500萬人,占世界糖尿病人群總數(shù)的22.3%[1]。容易引發(fā)多種并發(fā)癥,酮癥酸中毒是最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對不足,使糖尿病代謝紊亂加重,大量脂肪酸在肝臟形成酮體,導(dǎo)致血清酮體積聚,超過機(jī)體的代謝能力而誘發(fā),嚴(yán)重威脅著患者的生命。因此,及時、有效的護(hù)理是防止患者死亡,減少并發(fā)癥發(fā)生的重要前提,我科自2009年4月至2011年4月對收治的糖尿病酸中毒患者154例采取全面、有效地護(hù)理,取得滿意療效,現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者154例,男81例,女73例,年齡29～83歲,平均(51.6±2.4)歲,既往均有糖尿病病史,病程3個月～17年,平均(6.4±1.3)年。其中1型糖尿病人62例,2型糖尿病人92例,發(fā)病后患者均有不同程度的呼吸深大,有酮味,昏迷44例,嗜睡21例。誘發(fā)原因:急性感染54例,飲食不規(guī)律18例,停用口服降糖藥42例,胃腸道功能紊亂27例,其他13例。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖明顯升高,空腹血糖14.5～23.8mmo1/L,血pH值6.3～7.21mmol／L,血滲透壓269～348mmo1/L,尿糖(++～++++),尿酮(+～++++)。合并內(nèi)科合并癥:高血壓55例,心功能不全41例,腦梗死22例。所有患者均經(jīng)有效的治療和護(hù)理,有2例因合并高滲性昏迷、呼吸衰竭死亡,其余患者均病情好轉(zhuǎn)出院,沒有發(fā)生不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 昏迷患者的護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒昏迷是應(yīng)迅速建立2條靜脈通道,補(bǔ)充胰島素和水與電解質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡,在2h內(nèi)補(bǔ)液1000～2000mL,先補(bǔ)等滲鹽水,血糖降至20mmoL/L時改為5%葡萄糖靜滴[2],防止因血糖驟然降低引起急性腦水腫,并給予胰島素靜脈降血糖治療,注意滴速不易過快。密切注意觀察患者生命體征的變化,每30分鐘測血壓1次,每1小時測血糖1次,觀察面色、心率和神志狀況并認(rèn)真記錄,做好口腔護(hù)理,保持呼吸道通暢,必要時給予吸氧,預(yù)防吸入性肺炎;對有痰液和嘔吐者應(yīng)將頭偏向一側(cè),以利于痰涎和嘔吐物流出。

2.2 密切觀察生命體征,建立靜脈通道,維持平衡,

搶救后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,每2小時測量血壓、呼吸、脈搏、觀察意識、瞳孔的變化,檢測尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì),特別是嚴(yán)格記錄24h出入量和尿量,防止血容量不足。如患者出現(xiàn)心率、呼吸明顯加快,說明酸中毒癥狀為完全改善,應(yīng)及時調(diào)整輸液的量和速度,維持酸堿與水、電解質(zhì)平衡,在補(bǔ)液時應(yīng)注意的是,要合理安排好給藥順序,注意輸入堿性藥時避免與胰島素同一靜脈通道,防止胰島素效價(jià)降低[3]。

2.3 心理護(hù)理

由于糖尿病是終身性疾病,長期的服藥、飲食控制使患者產(chǎn)生輕心、不耐煩的心理。酸中毒的發(fā)生使患者產(chǎn)生恐懼、悲觀、失望的心理。我們護(hù)理人員應(yīng)用親切的語言關(guān)心、支持患者,向患者及其家屬講解發(fā)生酸中毒的原因,讓其認(rèn)識到糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重并發(fā)癥,掌握預(yù)防的知識,不間斷治療,控制飲食,定期做血糖、血清鉀、鈉等檢查是完全可以避免發(fā)生的,消除患者的恐懼心理,保持樂觀、開朗的心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合護(hù)理,促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.4 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是糖尿病治療最基礎(chǔ)、最有效的措施。應(yīng)鼓勵患者多飲水,保證充足的水分?jǐn)z入,根據(jù)病人性別、年齡、身高、體重、勞動強(qiáng)度等計(jì)算每天所需總熱量,按照早、中、晚餐比例為1/5、2/5、2/5進(jìn)行分配,合理安排進(jìn)食、調(diào)整均衡的飲食結(jié)構(gòu),搭配脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物飲食,滿足機(jī)體的需求,并且保證足量的纖維飲食,延緩食物的消化吸收,降低餐后血糖高峰,預(yù)防便秘。學(xué)會自我調(diào)配飲食,高血壓患者控制食鹽的攝入,應(yīng)控制在3g/d,并定期復(fù)查血糖、尿糖和電解質(zhì)[4]。

2.5 預(yù)防感染和并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)酸中毒患者抵抗力低,易出現(xiàn)各種感染、并發(fā)癥。因此,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作,定期病室消毒,防止呼吸道及泌尿感染;保持皮膚干燥、清潔,預(yù)防皮膚化膿性感染及褥瘡。每日用溫水泡腳,促進(jìn)足部血液循環(huán),預(yù)防潰瘍或壞疽,對于注射胰島素的患者應(yīng)經(jīng)常觀察皮膚有無結(jié)節(jié),經(jīng)常更換注射部位,防止皮下組織變性萎縮至壞死影響胰島素的吸收。

3 體會

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急促,來勢兇猛,如不及時治療會造成嚴(yán)重的后果,積極搶救補(bǔ)液、觀察病情、控制飲食是提高治愈率的重要前提。我們護(hù)理人員應(yīng)及時迅速地了解病人的病情變化,準(zhǔn)確地判斷病人的血糖血酮水平,搶救昏迷、預(yù)防全身感染,提高患者生命質(zhì)量,延續(xù)患者的生命。

[1]楊美娟.糖尿病并發(fā)高血糖高滲狀態(tài)和酮癥酸中毒的急救和護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,2:57～58.

[2]李瑩.淺談糖尿病酮癥酸中毒62例的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2010,33:327.

[3]柏彩虹.糖尿病乳酸性酸中毒的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2010,7(33):169～170.

[4]陸金英.糖尿病酮癥酸中毒的治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(14):180.