王義娟

(長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心胸外科 長(zhǎng)春 130051)

1 臨床資料

本組患者43例,均為男性。年齡18～40歲,左胸15例,右胸28例。首次發(fā)作2例,發(fā)作2～3次41例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

電視胸腔鏡治療肺大泡是一項(xiàng)新技術(shù),患者對(duì)手術(shù)缺乏了解。因此,患者對(duì)手術(shù)存在著顧慮,有恐懼心理,擔(dān)心治療效果與風(fēng)險(xiǎn)。由于受疾病長(zhǎng)期折磨而對(duì)手術(shù)療效的懷疑和手術(shù)本身的恐懼,可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒或者不配合。因此,護(hù)士應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),耐心仔細(xì)地介紹病情和手術(shù)的必要性,并把既往典型的病例告訴病人,使他們了解電視胸腔鏡手術(shù)的方法及治愈率,同時(shí)配合醫(yī)生介紹雙側(cè)胸腔鏡技術(shù)相對(duì)于開胸手術(shù)的優(yōu)勢(shì),讓病人與成功者交流親身感受,以消除顧慮,增加病人的信心,使其主動(dòng)配合治療。

2.2 術(shù)前指導(dǎo)

對(duì)于同意手術(shù)的病人,術(shù)前囑進(jìn)食高蛋白,高能量及富含維生素的食物,同時(shí)禁煙、禁酒。做好呼吸道準(zhǔn)備:該手術(shù)采取全身麻醉雙腔支氣管插管,單肺輪流通氣。因此,術(shù)前要做肺功能測(cè)定,觀察患者,幫助無(wú)胸悶、氣短。指導(dǎo)患者有效的咳嗽、排痰、做深呼吸。訓(xùn)練方法:指導(dǎo)患者將腹式呼吸、縮唇呼吸及肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。即取仰臥位或坐位,每日深呼吸、腹式呼吸2～3次,每次10min。深呼吸及有效咳嗽能使非充分膨脹,幫助肺泡和氣道中微小分泌物排出體外,避免痰液在肺內(nèi)堆積,影響肺擴(kuò)張。還可增加患者呼吸肌強(qiáng)度,改善通氣功能。因術(shù)中用麻醉劑、止痛劑,可抑制支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),加上術(shù)后切口疼痛、咳嗽無(wú)力,痰液不易咳出,易發(fā)生肺內(nèi)感染[1]。因此,術(shù)前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練有效咳嗽極為重要,應(yīng)做好解釋工作,并說(shuō)明其對(duì)預(yù)防肺不張及胸腔積液的重要意義,以取得患者配合。術(shù)前對(duì)于痰多黏稠的病人,給予超聲霧化吸入和抗生素治療,必要時(shí)做體位引流,以利排痰,改善呼吸功能。$

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征監(jiān)測(cè)

回病房,取平臥位,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物進(jìn)入呼吸道。由于麻醉、術(shù)后疼痛,出血和呼吸道應(yīng)激反應(yīng)等,對(duì)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),主要包括心律、心率、血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)。給予面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧,維持血氧飽和度在96%以上。待全麻清醒,血壓平穩(wěn)后取半臥位。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,頭部及上身抬高30～40°這種體位使膈肌下降至正常位置,有利于肺通氣及胸腔引流[2]。$

3.2 呼吸道的護(hù)理

保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道分泌物,防止呼吸道梗阻及窒息[3]。協(xié)助患者翻身、叩背,將痰液咳出。叩擊方法:將手固定成背隆掌空狀,叩打胸背部,借助震動(dòng)使分泌物松脫。叩打應(yīng)從外向內(nèi),至上而下,以患者不感到疼痛為限。并指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸,使肺部盡早膨脹,排除胸腔內(nèi)積氣、積液,防止低氧血癥、肺不張、肺內(nèi)感染發(fā)生。痰液黏稠不易咳出者,遵醫(yī)囑給予霧化吸入3次/d。0.9%鹽水20mL、慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶4000U。吸入時(shí),將吸嘴放入口中,緊閉嘴唇深呼吸,用鼻呼氣,如此反復(fù),直至藥液吸完為止[4]。

3.3 胸腔引流管的護(hù)理

術(shù)后返回病房時(shí),護(hù)士與麻醉師做好病情、輸液、管道的交接班。接好胸腔閉式引流管并保持通暢。胸腔引流管應(yīng)長(zhǎng)度適宜,定時(shí)擠壓,以免管口被血凝塊堵塞,保持通暢,防止扭曲打折。同時(shí)密切觀察引流液的顏色、引流量,水柱的波動(dòng),有無(wú)氣泡溢出等。對(duì)于引流液＞200mL的病人,如顏色較為鮮紅、黏稠,持續(xù)時(shí)間3h以上者,應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血,及時(shí)通知醫(yī)生。如血氧飽和度＞96%,雙肺呼吸音基本對(duì)稱,清晰,引流液＞50mL/d或24～48h后咳嗽時(shí)水封瓶水柱無(wú)氣體溢出,胸片顯示肺膨脹良好,則可拔除引流管。拔除后需注意患者呼吸變化,呼吸音有無(wú)改變,氣管是否居中,有無(wú)皮下氣腫,必要時(shí)復(fù)查胸片,平均放置時(shí)間2d。

3.4 術(shù)后疼痛護(hù)理

多數(shù)病人在術(shù)后麻醉藥效消退后感覺(jué)切口疼痛,由于痛閾的個(gè)體性差異,有些病人常因?yàn)樘弁措y忍而影響休息。因此,對(duì)術(shù)后病人多查房、多關(guān)心,對(duì)于因疼痛影響休息的病人及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予止痛。多數(shù)病人在術(shù)后6～8h能坐起活動(dòng),早期活動(dòng)利于引流和肺復(fù)張,術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早活動(dòng),胸腔鏡手術(shù)損傷小,疼痛輕,恢復(fù)快。鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng),逐漸增加肺活量,可每日做上肢上舉外展、內(nèi)收、后伸等運(yùn)動(dòng),有利于心肺、胃腸功能恢復(fù),促進(jìn)身體早日康復(fù)。

3.5 健康宣教

出院時(shí)告知患者及家屬出院后如出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱及呼吸困難時(shí)要及時(shí)與主管醫(yī)師取得聯(lián)系。

綜上所述,筆者認(rèn)為胸腔鏡售書與傳統(tǒng)剖胸手術(shù)比較,有手術(shù)創(chuàng)口小、切口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。特別是通過(guò)科學(xué)適時(shí)的護(hù)理,絕大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快,下床活動(dòng)早,并發(fā)癥少,住院時(shí)間短等而使患者及家屬更加滿意。63例術(shù)后24～72h拔管,平均住院后4d均治愈,出院隨診6個(gè)月,僅1例復(fù)發(fā)。

[1]王紅,王永剛,魏樹海.肺癌數(shù)千呼吸訓(xùn)練及臨床意義[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,4(6):8.

[2]陳海霞,馬蘭.胸腔鏡肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2002,15(4):63.

[3]姚雪梅.12例胸部疾病電視胸腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,17(5):117.

[4]王效惠,何蓓蕾,劉莉.電視胸腔鏡治療胸部疾病手術(shù)后的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(9).