魯鳳艷 李世鳳 孫紅艷

(白山市傳染病醫(yī)院 吉林白山 134300)

1 一般情況

上消化道出血,是由食管、胃、十二指腸潰瘍及炎癥,門脈高壓癥,膽道炎癥,結(jié)石,胃等引起的出血。本組收集了31例病人,其中男性27例,女性4例,最大年齡74歲,最小年齡為26歲,從1991年3月至1995年12月間共計(jì)31例患者。

對上消化道出血患者,根據(jù)患者病情不同,給予不同時(shí)期,不同階段分別治療及護(hù)理,從每位患者開始入院作起,讓患者有入院即放心,有安全感。我們側(cè)重從治療上,飲食上,心理護(hù)理上等方面入手,針對性的從各個(gè)環(huán)節(jié)做到,對患者病情心中有數(shù),知道該做何種治療,準(zhǔn)備好搶救治療物品,積極配合醫(yī)生搶救治療。充分理解患者心理狀況,幫助解決其痛苦,在以下有3個(gè)方面下功夫。

2 護(hù)理方面

(1)執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。

(2)讓患者絕對臥床休息,平臥位,并抬高下肢。

(3)出血期禁食,病情穩(wěn)定后流質(zhì)飲食,肝功能異常血氨高者需限制蛋白質(zhì)和脂肪。

(4)大出血時(shí)每15～30分鐘測量脈搏、血壓1次,以后1～2h1次,并認(rèn)真記錄,同時(shí)記錄嘔血、便血、量顏色,病人神志變化以及因血容量減少引起的頭暈、心悸、出汗、暈厥并記錄每小時(shí)尿量。

(5)為盡快血溶液迅速備血,并建立通暢的輸血靜脈通道,輸血、輸液開始宜快、待休克糾正后,應(yīng)立即減慢速度,以免血壓上升過快,導(dǎo)致出血。

(6)積極協(xié)助醫(yī)生搶救,隨時(shí)供應(yīng)應(yīng)急物品,如氧、雙氣囊、三腔管、吸氮器、靜脈切開包以及止血鎮(zhèn)靜、解痙降氨等藥品。

(7)熟練掌握上消化道大量出血的搶救技術(shù)

(8)當(dāng)靜脈滴注垂體加壓素止血時(shí),滴速不宜過快,慎防引起心律失?；蛐牟E停及其它嚴(yán)重副作用(表1)。

3 飲食護(hù)理

(1)上尤應(yīng)加強(qiáng)注意,如引導(dǎo)不當(dāng)則加重病情,食病管出血患者應(yīng)盡早給予流質(zhì)飲食,多次飲用微溫或冰凍的牛奶較好。

(2)急性胃炎出血且發(fā)熱腹痛頻繁嘔吐時(shí)期應(yīng)禁食,1～2d后癥狀減輕即可進(jìn)流質(zhì)飲食,急性腐蝕性胃炎可立即飲服牛奶豆汁。

(3)胃十二指腸潰瘍病出血,在急性大量出血階段應(yīng)短期禁食亦可分次飲用牛奶、豆汁等帶堿性的飲料,這其中和胃酸黏膜收斂作用,有助于止血,但要限制甜食。

(4)肝硬化合并門脈高壓癥出血,出血期應(yīng)禁食一般需要3～5d或更長時(shí)間,出血停止后逐漸給予果汁菜湯,稀粥等避免高蛋白飲食酌情限量鈉鹽攝入。

4 心理護(hù)理

對上消化道出血的患者,心理護(hù)理是醫(yī)療及護(hù)理的重要部分,當(dāng)病人患上消化道出血來到醫(yī)院不明病情,心情都較為緊張,這種狀態(tài)不利于治療及護(hù)理,我們首先從接待病人時(shí)就安慰病人,合理發(fā)排床位,治療及時(shí)跟上,讓患者心情放松,利用可能的機(jī)會(huì)與患者交談,了解他們所想及想知道的情況,指導(dǎo)他們合理修養(yǎng),放松自己配合我們治療與護(hù)理,并指導(dǎo)患者家屬照料關(guān)心他們,讓患者有安全感,有的患者,身有病,心煩躁,我們就反復(fù)多次與病人交談,幫助他們解除顧慮、煩躁。

例∶一例女患者因與她的兒女發(fā)生了口角,致急性胃粘膜大出血,入院時(shí),心情非常不好,治療也十分不配合,經(jīng)我們開導(dǎo)她,她也開始配合我們治療。病情得到了控制,從而痊愈,出院時(shí),她非常感謝我們不僅治愈了她的疾病,也幫助她平復(fù)了心靈的創(chuàng)傷。心理護(hù)理使我們體會(huì)到它與臨床護(hù)理治療同等密不可分。

這31例患者,除一例癌癥外,轉(zhuǎn)移死亡外,其余全部治愈康復(fù),工作實(shí)踐使我們體會(huì)到科學(xué)體系的護(hù)理工作,是我們工作的根本,面對飛速發(fā)展的社會(huì),我們護(hù)理事業(yè)有待進(jìn)一步提高創(chuàng)新,我們醫(yī)護(hù)人員自身的素質(zhì)有待不斷提高。