姚天蘭

(湖北省丹江口市六里坪中心衛(wèi)生院 湖北丹江口 442716)

1 臨床資料

本組40例:男,19例,女21例,年齡在10個(gè)月～8歲,平均為5歲,發(fā)生肺部感染的7例,39例均痊愈出院。1例因心臟畸形嚴(yán)重,術(shù)后繼發(fā)肺部感染與重度心力衰竭,術(shù)后9h死亡。

2 患兒肺部感染原因分析

2.1 解剖生理和免疫特點(diǎn)

(1)患兒鼻腔、氣管相對(duì)狹窄,無(wú)鼻毛,粘膜柔嫩,血管豐富,軟骨柔軟,支撐作用差,因粘液分泌不足,而氣道干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)差而清除細(xì)菌能力差,易發(fā)生肺部感染。(2)呼吸肌發(fā)育差,胸廓運(yùn)動(dòng)不充分,肺擴(kuò)張受限制,不能充分通氣換氣。(3)肺泡數(shù)量較少,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺臟含血多而含氣少,易發(fā)生肺部感染。(4)由于患兒左側(cè)支氣管較右側(cè)細(xì)而長(zhǎng),故左支氣管排痰困難。(5)小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差,免疫球蛋白含量低,不能保持呼吸道粘膜免受感染。

2.2 手術(shù)創(chuàng)傷

本組患兒均在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù),其時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,加上氣管插管、呼吸機(jī)的使用,吸痰的刺激,而致氣道分泌物增多,增加了感染機(jī)會(huì)。

2.3 術(shù)后改變

此類患兒心臟同時(shí)有多種畸形,當(dāng)解除肺動(dòng)脈狹窄后,肺血又多于術(shù)前,較多的肺血和滲液是其肺部感染的基本原因。

2.4 咳嗽反射差

手術(shù)后呼吸的改變,患兒術(shù)后多因傷口疼痛,不愿做深呼吸,而變?yōu)闇\呼吸,而這樣長(zhǎng)時(shí)間的淺呼吸會(huì)造成痰液瘀積,肺不張,易出現(xiàn)肺部感染。

3 患兒肺部感染的呼吸道管理

3.1 鼓勵(lì)患兒多做深呼吸,增強(qiáng)呼吸肌力量,提高通氣量

3.2 經(jīng)常協(xié)助排痰,患兒術(shù)后病情穩(wěn)定,由ICU轉(zhuǎn)入病房時(shí),應(yīng)取半臥位,按時(shí)翻身、叩背,指導(dǎo)正確咳痰,先輕微咳嗽使痰液脫落,然后再用力咳痰

護(hù)士可在患兒咳嗽時(shí)用雙手按壓住傷口,以減輕咳嗽時(shí)引起的疼痛,翻身時(shí)多取右側(cè)臥位,以減輕患兒心臟對(duì)肺的壓迫,叩背時(shí),五指并攏,稍向內(nèi)合掌成空心狀,輕拍患兒背部,力量適中,由下往上,由外到內(nèi),拍背后用手指輕壓氣管,刺激患兒咳嗽,效果更好。

3.3 濕化及霧化吸入

呼吸道的充分濕化有利稀釋痰液,使其容易排出,常用的有生理鹽水100mL+慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松5mg,在每次吸痰前5min滴入濕化液0.5～1mL,并且每人一瓶,每天更換1次,必要時(shí)加入γ糜蛋白酶行霧化吸入,起到消炎、減輕粘膜水腫及支氣管痙攣的作用。

3.4 吸痰

吸痰是保持呼吸道通暢,維持呼吸功能的主要方法,由于插管及患兒年齡較小的原因,不能主動(dòng)排痰,所以護(hù)士必須勤聽(tīng)呼吸音,發(fā)現(xiàn)痰鳴音,及時(shí)吸痰,但吸痰頻率不可過(guò)頻,時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),動(dòng)作要輕柔,吸痰前要充分給氧,在操作過(guò)程中,要嚴(yán)密觀察生命體征的變化,特別是SPO2的變化。如有異常,立即停止吸痰,以免誘發(fā)缺氧發(fā)作,傾聽(tīng)患兒呼吸音,如果還需吸痰等待生命體征穩(wěn)定后,再進(jìn)行。

3.5 要嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免醫(yī)源性感染

由于吸痰等治療都可給患兒呼吸道粘膜帶來(lái)?yè)p傷,因此吸痰時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作,護(hù)士在操作前洗手戴口罩及無(wú)菌手套,每根吸痰管只用1次,以免重復(fù)感染。

3.6 注意心理護(hù)理

護(hù)士要尊重患兒,說(shuō)話親切,經(jīng)常安慰患兒,拉近醫(yī)患之間的關(guān)系,使其對(duì)自己產(chǎn)生親切及信任感,要耐心講解不咳嗽咳痰的不良后果,鼓勵(lì)他們做深呼吸,主動(dòng)排痰,為其他患兒做好榜樣,并要及時(shí)與家長(zhǎng)溝通,共同配合做好患兒的思想工作。

4 結(jié)果

通過(guò)上述的操作方法,39例患兒均痊愈出院,平均住院17d。

5 討論

法洛氏四聯(lián)癥患兒因?yàn)椴∏檩^嚴(yán)重,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,年齡又較小,發(fā)育不成熟,配合及表達(dá)能力差,是術(shù)后肺部感染的潛在因素。所以,我們要加強(qiáng)呼吸道管理,通過(guò)有效的操作方法,及耐心、細(xì)致地對(duì)待每一位患兒,終于取得了良好的痊愈效果。