曹際秀

(吉林省蛟河市拉法街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林蛟河 132502)

腦梗死多發(fā)生于老年人,是由于腦動脈粥樣硬化及小動脈硬化、腦血管畸形、腦血管痙攣等多種因素,使局部血栓形成,造成腦局部急性血流中斷,導(dǎo)致腦組織缺血,缺氧,壞死而引起的相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病變。近幾年來,隨著社會的不斷發(fā)展,人們生活水平的提高,生活壓力的增大及我國人口老齡化的日益嚴(yán)重,腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,病人多伴有不同程度的偏癱和語言障礙,如何對該病進行有效預(yù)防、治療及康復(fù)護理指導(dǎo)、健康教育,已迫在眉睫,而針對康復(fù)期存在的問題,給予患者不同個體的康復(fù)護理,消除不良因素對疾病的影響,幫助病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人的生活質(zhì)量,促進病人恢復(fù)健康。

1 臨床資料

我中心自2009年3月至2010年12月共收治腦梗死康復(fù)期患者65例,其中男43例,女22例,年齡54～82歲。其中語言障礙21例,單純運動障礙26例,單純感覺障礙12例,其他6例。全部病例都經(jīng)上級醫(yī)院搶救治療后進入臨床恢復(fù)期而轉(zhuǎn)入我中心繼續(xù)治療,治療結(jié)果臨床治愈57例,好轉(zhuǎn)7例,死亡1例。

2 護理指導(dǎo)及健康教育

2.1 心理指導(dǎo)

由于腦梗死患者病程長,恢復(fù)慢,并發(fā)癥多,患者多存在恐懼、抑郁等消極心理反應(yīng)。對治療效果持懷疑態(tài)度,對康復(fù)更是信心不足,這種心態(tài)必影響治療效果。通過心理干預(yù)給予及時地排解,可以有效地促進患者的康復(fù),心理護理要貫穿于治療的全過程。護理人員根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭狀況及社會地位的不同,有針對性地開展心理護理及健康教育,使患者消除不良的心理反應(yīng),堅定信心,積極配合治療。對治療效果的評價要注意其客觀性,不能夸大其詞,使患者盲目樂觀,期望值過高。既要向患者說明治療有利的一面,也要指出可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使其心態(tài)平和地接受治療。

2.2 生活指導(dǎo)

由于腦梗患者大多伴有高血壓、高血脂,因此病人易低鹽、低脂清淡飲食,多吃新鮮水果和蔬菜,粗糧要占每日主食的三分之一,少吃含膽固醇高的食物,如蛋黃、動物內(nèi)臟等。戒煙,健康飲酒,如伴有高血壓者,建議戒酒。

2.3 保持呼吸道通暢,預(yù)防感冒

長期昏迷的病人機體抵抗力較低,要注意給病人保暖,防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè),以利于呼吸道分泌物的引流;當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時,要及時吸出;每次翻身變換病人體位時,輕扣病人背部等,以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。

2.4 預(yù)防褥瘡

2～3h翻身1次。另外,還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。

2.5 防止便秘

長期臥床的病人容易便秘,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,多吃富含纖維素的食物,以防便秘,必要時可給予服用麻仁潤腸丸等緩瀉藥,避免排便用力過度而加重病情。

2.6 臥位指導(dǎo)

讓患者保持舒適的臥位,盡量減少患肢受壓,特別是肢體癱瘓的病人,應(yīng)幫其每2小時翻身1次,防止局部長期受壓并保持皮膚的完整,翻身時宜采用健側(cè)臥位與平臥位交替的方法,盡量減少患側(cè)臥位,預(yù)防患側(cè)肢體受損。

2.7 防止墜床

躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋,必要時使用約束帶。

2.8 患肢功能鍛煉

根據(jù)病情需要,對患肢進行按摩與被動運動,促進肢體的血液循環(huán),防止患肢肌肉萎縮。即使靜息狀態(tài),也要使癱瘓肢體的關(guān)節(jié)處于功能位,如肘關(guān)節(jié)屈曲,指關(guān)節(jié)半曲等,防止關(guān)節(jié)攣縮?？刹捎冕樉摹⒗懑?、推拿等方法促進康復(fù)。病情允許可下床鍛煉,活動量要循序漸進,避免過度勞累,訓(xùn)練時由護士或家屬攙扶,避免受傷。

2.9 語言功能的鍛煉

語言障礙會影響患者的心理和生理,腦梗死所致語言障礙占存活患者三分之一,經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)語言功能可達一半以上,護士應(yīng)多與病人交流,語言訓(xùn)練越早越好。

2.10 出院指導(dǎo)

病人出院前1d,由責(zé)任護士負責(zé)介紹患者定期復(fù)查的方法,定期測血壓、血脂,按時服藥,堅持功能鍛煉,注意勞逸結(jié)合,預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

通過對65例腦梗死患者的護理指導(dǎo)及健康教育,使患者及家屬加強了對此病的認識,改變了飲食及生活上的一些不良習(xí)慣,認識到了預(yù)防的重要性,增強了戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高了生活質(zhì)量。