胡江林

(湖北省潛江江漢油田總醫(yī)院五七院區(qū)外一科 湖北潛江 433121)

自2009年6月到2010年12月我院收治的24例60歲以上急性腹膜炎患者，對其進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共24例，其中男28例，女6例。60～69歲14例,70～79歲8例,80～89歲2例,平均68.4歲。自發(fā)病到就醫(yī)的時間為2h～6d,平均30.8h。上述患者的急診手術(shù)是于入院后8h內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn)

期間，患者表現(xiàn)出嘔吐、惡心、黃疸和發(fā)熱等癥狀;還有腹肌緊張和腹脹以及反跳痛、腹部壓痛等等。

1.3 輔助檢查

采取的輔助檢查項目不僅有B超、結(jié)腸鏡、腹部X線等，而且還有CT、腹腔穿刺和直腸指檢，這些輔助檢查使腹膜炎的診斷符合率得到很大提高。

1.4 診斷及治療方法

對化膿性闌尾炎6例(25.0%)進行切除闌尾手術(shù),采取放置引流的2例。對5例(21.%)采取3例修補,2例實施胃的大部分切除手術(shù)。對胃癌穿孔3例(12.5%),2例完全根治,姑息切除1例。對3例(12.5%)化膿性膽管炎全部切開膽總管進行引流。對6例(25%)絞窄性腸梗阻實行的是全部切除行腸手術(shù)。腸破裂2例實行部分腸切除手術(shù)。膽囊穿孔2例,膽囊切除2例,膽造瘺1例。膀胱破裂1例,行修補并引流。

1.5 并存病

本組術(shù)前有并存病17例占70%。病種達13種,其中心血管病最多為9例、呼吸系5例、糖尿病2例、神經(jīng)系2例、腎功能不全2例、肝硬化2例。17例中13例同時有2～3種并存病。

2 結(jié)果

治愈18例,治愈率達到75%。6例(25%)發(fā)生并發(fā)癥,其中多臟器衰竭1例、術(shù)后出血1例、切口裂開1例、胃腸吻合口瘺1例、感染性休克1例、腸梗阻1例。二次手術(shù)4例(14.3)。死亡2例(8.3%)。

3 討論

大家都知道，所謂急性腹膜炎就是臨床上所指的急發(fā)性細菌性腹膜炎，對于老年患者來說，有著危險性大和死亡率高、術(shù)后有并發(fā)癥多的特點[1]。必須做好正確的術(shù)前診斷并在術(shù)中及時進行相應的處理，并有效控制術(shù)后并發(fā)癥，這尤其重要。

3.1 對急性腹膜炎的診斷

在這診斷上，我們有著這樣的體會:(1)老年患者的機體存在著反應遲鈍和比較差的記憶能力以及表達語言不清楚等特點，這就需要我們要耐心、細致和詳細地詢問病史來采集病史，而且只有通過患者家屬的幫助補充，才能夠得到一個比較清楚的病史脈絡(luò)。(2)要時刻牢記，由于老年患者的癥狀體征與局部組織器官的病理損害存在很大差異必導致不明顯的癥狀體征，可以在術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在嚴重的病理損害現(xiàn)象，且有著不顯著的體溫、內(nèi)細胞計數(shù)，但卻有相當嚴重的是腹腔感染程度。(3)臟器血運障礙是因老年患者存在血管退行性改變所導致的，由于各類臟器管穿孔患腹膜炎者的老年患者比較多。

3.2 老年生理老化與臨床表現(xiàn)的特點

老年生理老化在臨床上體現(xiàn)出3個方面比較明顯的特點:

(1)由于從發(fā)病到就診的時間很長,能平均達2d,這就相應地增加了病情的復雜性;(2)存在著腹部體征不典型、難以分辨和定位困難等問題，對診斷很不利;(3)對病史不能清楚地敘述，缺乏可靠性，就很難短時間判斷正確。由此就無法僅僅依靠患者的臨床表現(xiàn)來簡單地對病理變化進行推斷，從而造成診斷與治療的延誤[2]。

3.3 積極治療并存病

因為老年患者的并存病相對比較多，而且共存有內(nèi)科病的能夠達到半數(shù)以上，這其中最多的是心血管病,這些并存病將會對術(shù)后的安全性及術(shù)后的恢復造成直接影響。本組3例手術(shù)本身無并發(fā)癥,但由于嚴重發(fā)作了共存病,就不可避免地引起多臟器功能衰竭而死亡。由此來說，必須有效保護、改善和提高重要器官的功能。

3.4 一旦確診就必須及時手術(shù)

一般來說，由于老年患者存在退變器官防御力不高和抵抗力也差,加上繼發(fā)性腹膜炎通常無法自愈,就必須采取手術(shù)才能根除病灶消除病因,讓生命得到挽救。

3.5 做好術(shù)后的監(jiān)護并處理好相應的并發(fā)癥

必須對重要臟器功能的變化做好嚴密觀察,對心肺肝腎功能的問題要及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決好?？梢詣討B(tài)檢測酸堿、電解質(zhì)及血糖。盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理并發(fā)癥可以保護好生命。

綜上所述,對老年急性腹膜炎要早期正確診斷和早期手術(shù),積極處理并存疾病和控制術(shù)后并發(fā)癥是確保療效的關(guān)鍵。

[1]強文勝.老年人急性彌漫性腹膜炎24例診治體會[J]，淮海醫(yī)藥,2005,23(2):130.