符云

(河源市婦幼保健院 廣東河源 517000)

牙體缺損是口腔修復(fù)臨床工作中較常見(jiàn)的疾病,樁冠修復(fù)技術(shù)是保留殘根殘冠并恢復(fù)其功能的重要手段之一,過(guò)去我們較多的采用鑄造金屬樁核和金屬烤瓷全冠修復(fù)前牙大面積牙體缺損,但金屬樁核存在制作繁瑣,治療周期長(zhǎng),易腐蝕、美觀性差,易造成根折,粘固后發(fā)現(xiàn)根尖病變不易取出的缺點(diǎn)。而新型材料玻璃纖維樁因其具有良好的美學(xué)和機(jī)械性能,以及臨床操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床。本組對(duì)100例前牙大面積牙體缺損的患牙,分別采用玻璃纖維樁(A組50例)和鑄造金屬樁(B組50例)進(jìn)行修復(fù),并對(duì)其臨床效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我科就診的前牙大面牙體缺損需樁核管修復(fù)的患牙100例,所有缺損患牙斷端均需高出牙齦2mm,并且無(wú)牙周疾病,隨機(jī)分成2組,一組采用玻璃纖維樁核,一組采用鑄造金屬樁核,最后烤瓷全冠修復(fù)。

1.2 材料

瑞士PDFibraPost玻璃纖維樁,自酸蝕黏接劑(3M),光固化復(fù)合樹(shù)脂。

1.3 修復(fù)方法

所有患牙均需進(jìn)行完善的根管治療,拍X光牙片顯示根充嚴(yán)密,觀察1～2周,根據(jù)X光牙片測(cè)量牙根長(zhǎng)度,A組根據(jù)根管粗細(xì),選用相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備成型鉆,按根管預(yù)備的常規(guī)原則進(jìn)行預(yù)備。預(yù)備長(zhǎng)度達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4,并保證根尖有3～4mm的根尖封閉區(qū),樁處于牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度>根在牙槽骨內(nèi)總長(zhǎng)度的1/2,樁的直徑不超過(guò)根徑的1/3,選擇長(zhǎng)度和直徑與預(yù)備根管相適應(yīng)的玻璃纖維樁,對(duì)根管進(jìn)行消毒、隔濕,涂樹(shù)脂粘接劑進(jìn)行樹(shù)脂粘接,光固化樹(shù)脂恢復(fù)核；B組常規(guī)根管預(yù)備,取模型間接法制作鑄造樁核,下次復(fù)診時(shí)試戴粘接。對(duì)樁核進(jìn)行預(yù)備,取精細(xì)印模,制作全瓷冠或金屬烤瓷冠,

1.4 療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)采用上述材料和方法進(jìn)行修復(fù)的患者進(jìn)行1、3、6個(gè)月～2年的隨訪觀察。

1.5 成功

患者無(wú)自覺(jué)癥狀,X線示牙根無(wú)折裂,修復(fù)體完好,穩(wěn)固,美觀,唇面及牙頸緣無(wú)透色,咀嚼功能良好。

1.6 失敗

冠樁松動(dòng)脫落,牙根折裂,修復(fù)體唇面及頸緣透金屬色。

2 結(jié)果

A組50例全部成功,無(wú)一例失敗,成功率100%；B組成功46例,4例失敗,其中2例冠樁松動(dòng),1例發(fā)生根折,1例因齦緣透黑不滿修復(fù)效果要求重新修復(fù),成功率92%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著根管治療技術(shù)的不斷完善以及牙科材料的不斷發(fā)展,越來(lái)越多大面積缺損的患牙得以保留,樁核技術(shù)是恢復(fù)其形態(tài)功能的重要方法,樁核材料的選擇是決定其成敗的關(guān)鍵。金屬樁核所造成的透黑現(xiàn)象,從而達(dá)到滿意的修復(fù)效果。本組50例:纖維樁修復(fù)的患牙,在臨床觀察期間無(wú)1例發(fā)生根折、脫位、移位現(xiàn)象,患者對(duì)修復(fù)體外觀滿意率達(dá)到100%。金屬樁雖然在強(qiáng)度上高于纖維樁,但其彈性模量大大超過(guò)牙本質(zhì),反而可能導(dǎo)致根尖部分應(yīng)力集中而引起牙根折裂。由于金屬還存在易腐蝕變色,美觀效果差的特點(diǎn),在臨床中的應(yīng)用逐漸受到限制,隨著全瓷冠在臨床中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,金屬樁的不透明性也限制了鑄造金屬樁核在前牙全瓷修復(fù)中的應(yīng)用。

纖維樁除因具有良好的抗腐蝕性和生物相容性,沒(méi)有細(xì)胞毒性和致敏作用,玻璃纖維樁的彈性模量接近天然牙本質(zhì),其修復(fù)的牙體應(yīng)力分布均勻,不易發(fā)生根折。纖維樁有良好的光學(xué)特性,與天然牙的光導(dǎo)性能一致,當(dāng)與高質(zhì)量的全瓷冠結(jié)合進(jìn)行修復(fù)時(shí),有助于達(dá)到良好的美學(xué)效果。粘接時(shí)樹(shù)脂技術(shù)的直接應(yīng)用,可以節(jié)省就診治療時(shí)樁核的處理時(shí)間,并省去了技工室步驟,減少了病人復(fù)診次數(shù)。但纖維樁具有吸水性的特點(diǎn),如若隔濕不嚴(yán),將降低纖維樁的強(qiáng)度,所以在臨床操作時(shí),一定要注意嚴(yán)格隔濕,避免纖維樁接觸唾液。因此,在選用纖維樁進(jìn)行修復(fù)時(shí).要盡可能全面考慮,仔細(xì)操作,才能獲得最佳效果。

[1]王寧,駱小平,俞長(zhǎng)路,等.高強(qiáng)度纖維樁樹(shù)脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(3):149～151.

[2]俞長(zhǎng)路.纖維樁研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè),2005,28(3):172～174.

[3]張文云,賈安琦,李南.高強(qiáng)度玻璃纖維樹(shù)脂復(fù)合材料樁釘?shù)呐R床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(10):613～614.