王曉霞 谷旦華

(威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 山東威海 264205)

自殺是指有意識(shí)地傷害自己的身體,以達(dá)到結(jié)束生命的目的。自殺是精神科較為常見的急危事件之一,也是精神疾病患者死亡的最常見原因。有資料顯示,國(guó)內(nèi)精神分裂癥的自殺率為108.9/10萬(wàn),抑郁癥自殺率為704.9/10萬(wàn),因此,精神科護(hù)理人員必須掌握如何識(shí)別患者自殺的征兆,采用適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防患者的自殺,幫助患者保持生命、健康與尊嚴(yán)[1]。

1 臨床資料

自2008年6月至2011年6月期間,我科共收治具有自殺行為的女性患者共69例。其中精神分裂癥50例,抑郁癥11例,雙相情感障礙6例,神經(jīng)癥2例。

2 危險(xiǎn)因素評(píng)估

(1)病人受幻覺、妄想的支配,命令其去自殺。

(2)病人情緒低落,悲觀、無(wú)助,感覺活著沒有意思,想盡一切辦法來(lái)了卻自己的生命。

(3)對(duì)現(xiàn)實(shí)或想象中的事物有負(fù)罪感,感覺自己不配活在這個(gè)世上。

(4)由于情緒不穩(wěn)定,沖動(dòng),導(dǎo)致病人的行為比較突然,在預(yù)料之外。

(5)病人失眠,痛苦,害怕夜晚的來(lái)臨。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 落實(shí)安全檢查制度

(1)嚴(yán)格搜查患者身邊及周圍的危險(xiǎn)物品,如刀剪、繩帶類、鑰匙、玻璃制品;(2)病室環(huán)境設(shè)施做到完好無(wú)損,病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品、藥品等嚴(yán)加保管;(3)對(duì)前來(lái)探望的病人家屬一定要把隨身所帶的物品保管好,以免患者伺機(jī)藏起危險(xiǎn)物品。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

使科內(nèi)所有的工作人員嚴(yán)密觀察患者的一舉一動(dòng),不管看起來(lái)是多么不起眼,都應(yīng)該及時(shí)向其他醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。一些細(xì)微的征兆可能反應(yīng)了患者自殺的真正意圖,若被忽視,可能就錯(cuò)過(guò)了挽救患者的良好時(shí)機(jī)。

3.3 加強(qiáng)病房管理制度

(1)對(duì)有自殺傾向的患者要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視、觀察(包括廁所、走廊兩頭、洗漱間等),白天可將病人集中管理,把病人放在自己的視線之內(nèi),尤其在夜間、凌晨、午休、飯前、交接班等病房值班人員較少的時(shí)候,更應(yīng)該關(guān)注患者的行蹤,以免發(fā)生意外。(2)對(duì)情緒突然好轉(zhuǎn)的病人要特別注意,不能放松。因?yàn)楫?dāng)病人自殺的決心已定,計(jì)劃都安排好時(shí),病人會(huì)有一種情感得到釋放的感覺,一旦工作人員疏忽,便伺機(jī)采取行動(dòng)。因此,對(duì)此類患者應(yīng)高度警惕,重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)交接。(3)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生自殺、自傷的患者,應(yīng)由專人24h觀察,必要時(shí)給予防護(hù),以穩(wěn)定患者的情緒,嚴(yán)防意外發(fā)生。(4)在病人服藥期間,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行服藥制度,發(fā)藥到手,服藥到口,看藥下肚,觀察10min后方能讓其離開,確保病人按時(shí)按量服藥。

3.4 做好病人的心理護(hù)理

(1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病人溝通交流,經(jīng)常傾聽病人訴說(shuō),了解其內(nèi)心感受,與其一起分析導(dǎo)致痛苦或自殺企圖的原因,給患者提供活下去的希望,適當(dāng)?shù)乇頁(yè)P(yáng)病人,提高患者的自尊心;(2)利用同病室恢復(fù)期的病友,和病人分享其治療疾病的過(guò)程和方法,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 做好各種治療前的準(zhǔn)備工作

如電休克治療前8h禁食、水,測(cè)量生命體征,治療前囑患者排空大小便等,治療后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀況,在患者意識(shí)尚未清醒前,護(hù)士應(yīng)密切觀察,協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè),拉上床檔,保證患者安全。

3.6 督促患者參加有益活動(dòng)

有些有意義的活動(dòng)可幫助病人釋放緊張和憤怒的情緒,如洗衣服、打掃衛(wèi)生等。讓患者獨(dú)立參與日?；顒?dòng)也很重要,因?yàn)檫@些活動(dòng)可以促進(jìn)患者對(duì)生活的參與,增加其成就感、歸屬感、自我價(jià)值感[1]。

3.7 搶救患者生命

一旦患者發(fā)生自殺行為,護(hù)理人員應(yīng)立即和醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行搶救,必要時(shí)送入相應(yīng)的科室進(jìn)行進(jìn)一步的治療,爭(zhēng)取挽回患者的生命。

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:67～68,71.