蔣星美

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 江蘇泰州 225400)

靜脈留置針因其導(dǎo)管柔軟,易于固定,留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管,有效的減少了患兒每日靜脈穿刺的痛苦,而且減輕了護(hù)士的工作量,特別對(duì)危重患兒搶救,留置針的使用,可有效迅速地使用藥物。近年來,我科采用靜脈留置針穿刺小兒頭皮靜脈,取得較滿意的效果,現(xiàn)將使用體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科采用靜脈留置針穿刺小兒頭皮靜脈452例,其中男295例,女157例。年齡最小生后1h,最大為2歲,平均1.1歲。

1.2 材料

我科采用的是蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD 24GY型密閉式靜脈留置針,3M透明貼膜。

2 操作

2.1 操作前準(zhǔn)備

備齊用物,評(píng)估血管情況。核對(duì)床號(hào),姓名,做好家屬及患兒的心理護(hù)理,將留置針使用的意義詳細(xì)的告知患兒和家長(zhǎng),取得信任和合作。將患兒抱至操作臺(tái),再次核對(duì),輸液用液體排氣待用。選擇血管,盡量選擇相對(duì)粗、直、有彈性、易于固定的血管。常規(guī)選頭皮正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈等。檢查留置針包裝、有效期,打開,0.5%碘伏消毒肝素帽待干,一次性注射器抽2mL生理鹽水,連接一次性靜脈針頭。針頭刺入肝素帽,排盡留置針內(nèi)空氣,待用。

2.2 操作

患兒取合適臥位,盡量將貼膜覆蓋范圍內(nèi)的頭發(fā)剃凈,消毒皮膚待干,準(zhǔn)備貼膜。助手固定好患兒,協(xié)助抽回血。操作者先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針頭套管,右手拇指和食指捏住留置針針柄,左手繃緊皮膚,留置針與皮膚呈15～30°,在血管上方刺入皮膚并緩慢刺入血管,進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)稍慢且平穩(wěn),防止穿破血管壁,形成皮下血腫。見有回血時(shí),降低角度,將留置針沿血管方向前行0.1～0.2cm,此時(shí)針芯停止向前移動(dòng),以免穿透血管。右手持針姿勢(shì)不變,左手拇指食指輕柔的將外套管沿血管走向緩慢向前推進(jìn),送入血管。試推生理鹽水,如針頭部位不隆起,則慢慢抽出針芯,用3M貼膜固定,在敷貼上注明置管時(shí)間。如局部出汗較多,先擦干汗液,再用貼膜固定。適當(dāng)固定肝素帽。必要時(shí),用長(zhǎng)膠布或彈力繃帶饒頭1圈固定。對(duì)躁動(dòng)患兒可戴頭網(wǎng)或手戴手套、襪子,防止抓脫。戴頭網(wǎng)者,使用過程中要注意其留置針夾子處因緊貼頭皮,易造成損傷,故要將其放置到合適位置,必要時(shí)加小紗布?jí)|隔開[1]。取下注射器,連接輸液裝置,調(diào)節(jié)輸液速度。觀察輸液情況,防止因輸液速度過快而導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。

2.3 操作后護(hù)理

輸液時(shí),合理安排輸入藥液的順序,刺激性液體和黏度大的液體應(yīng)安排在順序中間,宜相互間隔,且輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管,避免對(duì)血管刺激較大引起液體外滲[2]。輸液結(jié)束后,5mL注射器抽取2～5mL生理鹽水正壓封管,封管時(shí)夾管部位在靠近透明三通的硬軟管結(jié)合處[3]。這樣可有效的減少血管內(nèi)的血液倒流至留置針內(nèi),避免凝血堵管。置管期間,做好全面護(hù)理。加強(qiáng)生命體征觀察,特別是體溫的觀測(cè)。穿刺周圍皮膚每日用酒精消毒1次。觀察穿刺點(diǎn)局部反應(yīng):要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部反應(yīng)。留置期間,及時(shí)巡視,床頭交接班。

2.4 健康教育

做好患兒和家長(zhǎng)的健康教育,讓其了解留置針的一般護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及預(yù)防。在留置期間,合理保護(hù)、加強(qiáng)看護(hù)。告訴患兒和家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)局部有紅、腫、熱、痛等異常情況,應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士,以便及時(shí)處理。告知患兒和家長(zhǎng),通過我們雙方的努力,完全可以預(yù)防留置針并發(fā)癥的發(fā)生,可以讓留置針留置時(shí)間更長(zhǎng),以減少患兒的痛苦。

3 結(jié)果

452例患兒中,449例保留3～7d,其余1例為家長(zhǎng)私自拿頭網(wǎng),將留置針拔出;2例為患兒手套脫出將留置針拔出。無一例發(fā)生皮下血腫、靜脈炎和靜脈血栓。家長(zhǎng)滿意度提高。

4 討論

(1)頭皮靜脈淺表,易見,留置針穿刺成功率高,提高了護(hù)士的信心、減少了患兒痛苦、增加了家長(zhǎng)的信任感,提高了護(hù)理滿意度,達(dá)到了護(hù)患雙贏的效果。(2)頭皮靜脈留置針血栓、靜脈炎發(fā)生率低[4]。提高了護(hù)理質(zhì)量。(3)有利于臨床用藥和緊急搶救。(4)新穿刺的留置針可先抽血,再輸液,減少了小兒抽血的痛苦,家長(zhǎng)更能理解、接受。(5)頭皮靜脈留置針易于固定,當(dāng)患兒躁動(dòng)或改變體位時(shí),頭皮靜脈留置針不易脫落和損傷血管。(6)操作方便,有效的減少了護(hù)患糾紛。而且方便觀察輸液部位,及時(shí)了解輸液情況。(7)頭皮靜脈留置針平均留置時(shí)間長(zhǎng),有效保護(hù)血管,能保持靜脈通暢,減少液體外滲,摒棄了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺輸液,防止反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦,減少了家長(zhǎng)因看到患兒穿刺而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力,減輕了護(hù)士的工作量,提高了護(hù)士的工作效率,密切了護(hù)患關(guān)系。

[1]馮艷麗.提高靜脈留置針留置成功率的方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(7):41～43.

[2]杜文君,王海麗.外周靜脈留置針的應(yīng)用及常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009(13):124.

[3]牟凌.靜脈留置針封管夾不同位置對(duì)留置效果的影響[J].上海護(hù)理,2010,10(1):53～55.

[4]王春囡.靜脈留置針在患兒2個(gè)部位應(yīng)用的效果觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(4):532～533.