王鈞

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院磁共振室 江蘇淮安 223200)

胰腺癌是一種嚴(yán)重的疾病,目前通過外科手術(shù)是徹底治愈的唯一方法,但因?yàn)樵\斷手段不佳,確診大多為晚期[1]。近年來,磁共振成像在胰腺疾病影像檢查中發(fā)揮著越來越重要的作用,能夠?yàn)榛镜拇_證提供更多的證據(jù),它在肝膽胰腺疾病診斷中也逐漸顯現(xiàn)出越來越重要的作用。本文研究了本院2008年至今診治的資料完整的胰腺癌患者,對其磁共振成像征象資料進(jìn)行分析和研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月至2010年12月收治的36例患者,其中男性患者25例,女性患者11例,患者年齡為39～79歲,平均年齡為64.9歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹部疼痛、消瘦乏力、無痛性黃疸等。

1.2 檢查方法

使用西門子1.5TAvanto超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查,腹部相控陣線圈使用屏氣掃描,主要掃描參數(shù)使用平掃。橫斷面T1WI脂肪抑制序列,FOV為3235cm,TR為3.3ms,TE為1.17ms,層厚為2mm。T2WI序列,TR為2000ms,TE為94ms,層厚為4mm;磁共振膽胰管成像(MRCP)使用單次激發(fā)快速自旋回波序列。冠狀面和橫斷面多層薄層T2WI,TR為2000ms,TE為759ms,層厚為1.5mm。厚層把胰腺作為中心,進(jìn)行多角度采集,TR為4500ms,TE為596ms,層厚為40mm。增強(qiáng)掃描使用薄層橫斷面T1WI脂肪抑制序列,對比劑采用釓噴酸葡胺,用量為0.1mmol/kg體質(zhì)量,使用方法為經(jīng)前臂或肘靜脈推注。

2 研究結(jié)果

本研究中36例胰腺癌患者都通過手術(shù)和病理證實(shí)病情,其中32例患者為低至中分化腺癌,4例患者為中分化腺鱗癌。腫瘤最大直徑在2.0～4.0cm的患者共20例,最大直徑在1.0～2.0cm的患者共16例。其中,腫瘤位于胰頭部的患者為8例,腫瘤位于胰腺鉤突部的患者為16例,位于胰頸部的患者有4例,位于胰體部的患者為8例。主要征象如下:所有36例胰腺癌中,病灶在脂肪抑制T1WI呈低信號的患者為34例,另外2例患者為等信號;30例患者T2WI呈略高信號者,6例患者呈等信號。增強(qiáng)掃描結(jié)果表明,病灶均于動脈期呈相對低信號,門靜脈期都不同程度發(fā)生不規(guī)則性邊緣強(qiáng)化,中心依然呈相對低信號,腫瘤邊界不清晰。另外,研究結(jié)果還表明,28例患者呈膽總管擴(kuò)張,34例患者出現(xiàn)胰管擴(kuò)張。

3 討論

胰腺癌是一種惡性程度高、易轉(zhuǎn)移而且預(yù)后差的消化道腫瘤。因?yàn)橐认傥恢蒙?在早期無特征性的臨床表現(xiàn),診斷過程中大部分為中晚期,患者的5年生存率在5%左右。胰腺癌的早期診斷和手術(shù)的實(shí)施,能夠有效提高患者生存率。因此,早期診斷對患者非常重要。影像學(xué)檢查是胰腺癌診斷的主要手段[2]。

胰腺癌的磁共振成像直接征象為胰腺出現(xiàn)局部實(shí)質(zhì)勝腫塊。胰腺癌導(dǎo)致的胰腺形態(tài)飽滿或局部隆凸,主要表現(xiàn)為隆凸超過鄰近胰腺3mm以上,癌灶T1Wl以低或等信號為主,T2WI可表現(xiàn)為高信號或等信號。影像上胰腺形態(tài)異常要高度警惕胰腺癌之可能。增強(qiáng)掃描能夠幫助排除有胰腺炎和發(fā)現(xiàn)胰腺小腫瘤。胰腺癌為缺乏血管的腫瘤,增強(qiáng)后掃描,胰腺癌多數(shù)比不上胰腺非癌性實(shí)質(zhì)增強(qiáng)顯著,以此能夠與胰腺炎相鑒別。如果胰腺癌大小不足以引起胰腺輪廓改變時,由此能夠發(fā)現(xiàn)小腫瘤。要重視胰腺癌影像信號局限性異常表現(xiàn)[3]。有的胰腺癌呈彌漫性生長,胰腺輕度腫大,各部大小比例在正常范圍,有時胰腺內(nèi)可有局灶的信號均勻的軟組織灶,對于患者年齡＞60歲,需排除由老年人胰腺萎縮和脂肪變因素所致的信號改變。

胰腺癌肝內(nèi)外膽管、胰管(管道)磁共振呈現(xiàn)間接影像“四管擴(kuò)張”。胰頭癌壓迫膽總管下段及胰腺導(dǎo)管時可見到“四管擴(kuò)張”影像,即肝內(nèi)膽管、肝外膽管、膽囊及胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張。膽總管擴(kuò)張在胰頭或鉤突水平突然截斷或變形,提示梗阻平面位于胰腺段。惡性加重,磁共振成像顯示肝內(nèi)膽管呈放射狀分布擴(kuò)張、扭曲延長似藕節(jié)狀而呈“軟藤征”。胰管串珠樣改變和“雙管征”特征。癌腫位于胰頭部時,胰管有不同程度擴(kuò)張,呈平滑規(guī)則細(xì)管或串珠狀,也間接反應(yīng)出惡性梗阻時間短并進(jìn)行性加重的特點(diǎn),與擴(kuò)張的膽總管構(gòu)成惡性阻塞特征性的“雙管征”。胰腺癌位于體、尾部時,胰管擴(kuò)張可不明顯。鄰近組織和器官受累:MRI表現(xiàn)出胰腺周圍脂肪高信號間隙消失,胰腺輪廓不規(guī)則、邊界欠清,累及鄰近組織并包繞血管;有腹水合并腹膜后淋巴結(jié)腫大,血管周圍脂肪層模糊、消失,提示癌瘤侵及胰腺附近的脂肪組織。

總之,磁共振成像擁有很高的軟組織分辨率,多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢,對胰腺癌可疑患者能夠多期相薄層增強(qiáng)掃描,而MRCP在顯示膽胰管結(jié)構(gòu)方面又具有獨(dú)特的作用,對胰腺癌患者的早期診斷具有重要臨床意義。

[1]高軍,李基根,周全,等.中晚期胰腺癌的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2004(2).

[2]張悅,龔靜山,溫曉玲,等.多層螺旋CT在團(tuán)注法增強(qiáng)的胰腺成像中的評價[J].中國CT和MRI雜志,2007(1).

[3]蔡林峰,陳韻彬.肝臟磁共振彌散加權(quán)成像的可重復(fù)性研究[J].中國CT和MRI雜志,2008(6).