楊雪

(楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校 云南楚雄 675005)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是小兒呼吸道感染病原體中的重要菌群,常見于學(xué)齡兒童及學(xué)齡前兒童[1]。其可引起肺部炎癥,還可導(dǎo)致粒細(xì)胞減少。粒細(xì)胞減少癥病較易感染,且病因復(fù)雜,較難鑒別。肺炎支原體肺炎(MPP)近年增多趨勢(shì)較為明顯,臨床表現(xiàn)形式多樣,有報(bào)道稱,常見的小兒肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥多遷延至神經(jīng)、泌尿、消化系統(tǒng)及骨骼、心臟、肝臟、皮膚等[2～4]。本文回顧性分析我院從2008年3月至2009年4月收治的36例MP肺炎并粒細(xì)胞減少癥患兒臨床資料,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2008年3月至2009年4月收治的MP肺炎并粒細(xì)胞減少癥患兒36例,均符合其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男20例(55.6%),女16例(44.4%)。年齡3.5～12.5歲,平均5.5歲。于發(fā)病5～12d入院,平均9.5d。平均住院天數(shù)6～14d,平均10.5d。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒均有咳嗽、發(fā)熱癥狀。其中24例表現(xiàn)為劇烈咳嗽;低熱10例、中度熱12例、高熱14例,熱程4～7d;31例伴有咽痛,2例肝臟、脾臟腫大,32例肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音。

1.3 治療方法

根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查等特征,均確診為支原體肺炎合并粒細(xì)胞減少癥。29例給予阿奇霉素靜脈滴注10mg/(kg·d),連續(xù)6d,然后停用3d,再改為阿奇霉素口服10mg/(kg·d),連用3d,療程2～3周;7例給予紅霉素治療[30mg/(kg·d)],連用7d。

2 結(jié)果

本組患兒于8～12d(平均9.5d)粒細(xì)胞逐漸上升至恢復(fù)正常,4～7d(平均5.5d)退熱,33例痊愈出院:患兒退熱,體溫逐漸恢復(fù)正常,血粒細(xì)胞絕對(duì)值升高至正常范圍,肺部啰音消失,胸片示肺部炎癥基本消除。3例好轉(zhuǎn)出院:體溫下降,粒細(xì)胞絕對(duì)值稍偏低,仍有肺部啰音。

3 討論

MP是小兒呼吸道感染的重要病原體之一,常見于學(xué)齡兒童甚至學(xué)齡前兒童[2]。其可引起肺部炎癥,還可導(dǎo)致粒細(xì)胞減少。MPP近年增多趨勢(shì)較為明顯,臨床表現(xiàn)形式多樣。MP感染引起粒細(xì)胞減少的原因目前認(rèn)為主要是免疫因素[3]。其認(rèn)為MP抗原與人體某些組織存在部分共同抗原,包括骨骼肌、心臟、肝臟及平滑肌等。當(dāng)MP感染人體后,會(huì)直接侵犯免疫系統(tǒng),產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體,形成免疫復(fù)合物,造成自身免疫損傷,并引起肺以外的其他靶器官的病變,出現(xiàn)該器官組織的相應(yīng)癥狀,甚至導(dǎo)致多系統(tǒng)受損。

粒細(xì)胞缺少癥是臨床上常見的疾病,其發(fā)病以繼發(fā)性較為多見。臨床上繼發(fā)性引起粒細(xì)胞缺乏最常見的病因是化學(xué)藥物,其次為感染,電離輻射及繼發(fā)于其他系統(tǒng)的疾病,因此,對(duì)于伴有呼吸道感染同時(shí)又伴有粒細(xì)胞減少癥患兒,臨床應(yīng)想到可能是MP感染。應(yīng)及早做MP-DNA及MP-IgM,必要時(shí)做骨髓檢查。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其能夠與敏感微生物核蛋白體的50s亞基結(jié)合,抑制轉(zhuǎn)肽和信息核糖核酸的移位,阻礙合成蛋白質(zhì),清除病原微生物。其具有抗生素后效應(yīng),為治療MP感染首選藥物[4]。本組病例29例采用阿奇霉素分期使用,7例給予紅霉素治療,治愈效果較為理想。

本組病例入院后即發(fā)病,58～12d抽血檢測(cè)MP-IgM,MP-IgM,全部符合陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),而同時(shí)測(cè)血清冷凝集試驗(yàn),冷凝集試驗(yàn)僅16例陽(yáng)性,陽(yáng)性率44.4%。本組粒細(xì)胞減少癥中,粒細(xì)胞絕對(duì)值(0.6～1.0)×109/L17例,(1.0～1.5)×109/L19例。從粒細(xì)胞逐漸上升至恢復(fù)正常8～12d(平均9.5d),經(jīng)治療于4～7d(平均5.5d)左右退熱。33例痊愈出院:患兒退熱,體溫逐漸恢復(fù)正常,血粒細(xì)胞絕對(duì)值降至正常范圍,肺部啰音消失,胸片示肺部炎癥基本消除。3例好轉(zhuǎn)出院:體溫下降,粒細(xì)胞絕對(duì)值稍偏低,仍有肺部啰音。

總之,在肺炎支原體感染流行期間,若發(fā)現(xiàn)患者有粒細(xì)胞減少,應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血MP-IgM,以便及早確診病原,及時(shí)進(jìn)行治療,防止病情惡化。

[1]劉瑜,余春濤,董宗祈,等.住院患兒肺炎支原體、衣原體感染的血清流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床兒科雜志,1999,17(2):86.

[2]阮大寶,李玉杰,田迎春.小兒支原體肺炎肺外并發(fā)癥及其發(fā)生機(jī)理的探討[J].實(shí)用兒科雜志,1989,4(6):307～309.

[3]張世昌.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥54例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(3):293～294.

[4]李景華.成人肺炎支原體肺炎42例診治體會(huì)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(9):705～706.