陳建穎

（廈門市第一醫(yī)院思明分院骨科，福建 廈門 361000）

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因，手術(shù)治療和保守治療是治療腰椎間盤突出癥的常用方法。2007年6月至2010年12月，我科采用骶管封閉結(jié)合小針刀治療腰椎間盤突出癥92例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例患者，男50例，女42例；年齡最大63歲，最小20歲，平均41.5歲；病程2周～5年，平均10.2月。接受治療病例均根據(jù)癥狀、體征及 CT檢查確診腰椎間盤突出癥（L3、46例，L4、542例，L5S130例，L4、5、L5S1兩節(jié)段14例）。突出髓核鈣化、椎管或（和）側(cè)隱窩明顯狹窄及有馬尾神經(jīng)受壓癥狀、大小便及性功能障礙者不作為治療對象，本組患者全身狀況良好，無心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.2 方法

①小針刀治療：患者取俯臥位，全身肌肉放松，在腰椎間盤突出節(jié)段的棘突間、椎旁及骶、髂、雙下肢找出壓痛點為進針刀點，一般選擇4～6個進針刀點，常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，行小針刀治療。術(shù)后無菌敷貼敷于刀口[1]。②骶管封閉治療：患者仍取俯臥位，下腹部稍墊高，沿尾骨尖向上探摸，在尾骨尖端上約3～4cm處可觸及一“V”型或“U”型的凹陷，其兩旁各有一豆大骨質(zhì)隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔，之間凹陷處為穿刺點，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒。抽取2%利多卡因10mL，曲安奈德40mg，甲鈷胺注射液500μg，丹參注射液10mL，5%碳酸氫鈉溶液10mL。7號短針（或用10mL一次性注射器）垂直進入皮膚，當(dāng)針尖刺過骶尾韌帶時阻力消失，有明顯的落空感，再將針干向尾側(cè)方向傾斜與皮膚呈30°～45°角，注射針干幾乎與骶管軸線一致，繼續(xù)進針1.5～2cm左右，穿刺成功后接上注射器，回抽無血液或腦脊液，注藥無明顯阻力時即可確認(rèn)進入骶孔，然后將藥物緩慢推入，先注入少量藥物約5mL，觀察3～5min，當(dāng)所神經(jīng)支配區(qū)域有酸脹、麻或發(fā)熱感后，再慢慢推入藥物，同時密切觀察患者有無頭暈、心慌、胸悶或局部脹痛難以忍受，出現(xiàn)這種情況應(yīng)馬上停止注藥，繼續(xù)觀察并采取相應(yīng)的措施；沒有不良反應(yīng)的患者可將其余藥液全部注入[2]。然后讓患者平臥休息，觀察2～3h。治療期間絕對臥床3～4周，骶管封閉結(jié)合小針刀，1次/周，3次為1個療程。

2 結(jié) 果

治療前后根據(jù)改良的Macnab療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上為51例；②顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高50°～70°為26例；③有效：腰腿疼痛減輕，直腿抬高10°以上為13例；④無效：癥狀、體征無變化為2例?？傆行蕿?6.77%；無效2例，占3.23%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病多發(fā)病，主要是炎癥和壓迫造成的，這種非特異性炎癥來自：一是退變的髓核內(nèi)含乳酸、氫離子、前列腺素E和磷脂酶等具有強烈的刺激和致痛作用；二是神經(jīng)根受到壓迫刺激后其本身將產(chǎn)生炎性反應(yīng)[5]。骶管封閉療法安全簡單、經(jīng)濟有效，是腰椎病痛癥和手術(shù)療法最有效的方法之一[2]。在骶管封閉治療藥物中：①利多卡因，是酰胺類局麻藥，能抑制神經(jīng)末梢興奮性，減輕局部酸性物質(zhì)的堆積；②曲安奈德有較強的消腫抗炎作用；③丹參注射液可活血化瘀、通絡(luò)止痛；④5%碳酸氫鈉溶液能夠中和乳酸等酸性炎癥物質(zhì)；⑤甲鈷胺注射液為B族維生素，可定細(xì)胞膜，增加神經(jīng)營養(yǎng)和代謝，有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)。以上藥物沿骶叢神經(jīng)擴散，發(fā)揮各自的藥理作用，達到阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，起到立即緩解腰腿痛的作用。結(jié)合小針刀治療腰腿痛的原理主要是椎間盤突出癥患者一般在椎間盤旁間隙，髓核突出的相應(yīng)部位疼痛及因神經(jīng)根壓迫造成下肢疼痛，引起該處肌組織緊張，長時間肌肉緊張，使其攣縮，造成組織損傷，結(jié)果形成粘連，瘢痕；而小針刀的主要作用正是松解粘連，瘢痕，解除痙攣，從而恢復(fù)軟組織動態(tài)平衡，解除疼痛。絕對臥床休息3～4周，可減低椎間盤內(nèi)壓力，有利于炎癥消退和纖維環(huán)的修復(fù)。

[1] 吳緒平.針刀臨床治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007.

[2] 龔忠厚,李遐,葉瑩瑩,等.骶管封閉治療腰腿痛國內(nèi)進展[J].頸腰痛雜志,2005,26(2):55.

[3] 胡有谷.腰椎問盤突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:260-262.

[4] 馬寶佳.骶管封閉及手法整復(fù)治療腰椎問盤突出癥35例[J].人民軍醫(yī),2000,43(3):129.

[5] 魏立友,韓林,金立夫,等.七葉皂苷鈉聯(lián)合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版,2009,26(1):55.