曲 林

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院檢驗科，吉林 農(nóng)安 130200）

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤、慢性活動性胃炎和胃癌的主要致病因素[1]。幽門螺桿菌感染明顯地增加了發(fā)生胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病率。大約1/6 幽門螺桿菌感染者存在發(fā)生消化性潰瘍病的可能。治療幽門螺桿菌感染可大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，還可以加速潰瘍的愈合。

目前為止，已經(jīng)確認幽門螺桿菌與胃腸道疾病中的4種疾病密切相關(guān)[2]：①慢性胃炎；②胃癌；③消化性潰瘍??；④胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織樣（MALT）惡性淋巴瘤。臨床研究顯示：根除幽門螺桿菌可治愈消化性潰瘍，有效防止?jié)儚?fù)發(fā)。并且，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把胃癌的頭號致癌因素定位為幽門螺桿菌感染。有研究顯示，胃、十二指腸潰瘍患者的幽門螺旋桿菌抗體水平升高，但是組織學(xué)檢查中卻沒有幽門螺桿菌[3]。因此如果幽門螺旋桿菌感染與細菌活檢病理檢查未發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌或與整個機體反應(yīng)不協(xié)調(diào)。則患者在疾病早期則不能接受抗幽門螺旋桿菌感染治療，導(dǎo)致延誤病情。多數(shù)幽門螺桿菌的檢驗方法需要用胃鏡取標本，患者痛苦程度較高，往往不易被家屬和患者接受，因此我們采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA"） 來檢測幽門螺桿菌感染情況有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以反復(fù)臍周痛或上腹痛為主要癥狀的患者為對象，在2008年1月至2010年1月期間，我院門診共檢測108人，年齡在20～30歲20人，30～40歲50人，40～50歲35人，50～60歲3人。正常對照108人，均為門診排除消化系統(tǒng)疾病的正常人。疾患組男性60人，女性48人，正常組男性61人，女性47人。治療組與對照組之間年齡、性別等差異不大，具有可比性。

1.2 研究方法

所有被檢患者及正常對照組患者均采靜脈血 1.5～2.0mL，分離出血清后貯存于20 ℃恒溫箱中待測。首先，將血清1∶200倍稀釋后，加入已洗滌過的包被幽門螺桿菌的反應(yīng)板內(nèi)；然后，經(jīng)37 ℃溫浴后加入過氧化酶標記的抗人 IgG；其次，然后加入鄰苯二胺顯色；最后用H2SO4終止反應(yīng)。用酶標儀在490nm處測定光密度值，每板均設(shè)陽性、陰性和空白對照。結(jié)果則選用被測者的OD值（P）與陰性對照的OD值（N）的比值來表示，P/N ＜2.0為陰性，P/N ＞2.0為陽性。陽性對照與陰性對照的比值應(yīng)＞2.0。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在接受檢測的108人中，HP-IgG抗體陽性78人陽，陽性率 72.2%，其中20～30歲8人，陽性率80%；30～40歲45人，陽性率90%；40～50歲23人，陽性率65.7%；50～60歲2人，陽性率66.7%。正常對照108人，陽性8人，陽性率7%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

分析上述結(jié)果可以看出，檢測組與對照組相比較，反復(fù)上腹痛或臍周痛的患者血清HP-IgG抗體的陽性率明顯增高，兩組數(shù)據(jù)之間差異有顯著意義。說明在反復(fù)腹痛的患者中，可能與幽門螺桿菌感染導(dǎo)致十二指腸及胃部疾病有關(guān)。20～30歲患者的陽性率略高，考慮可能與例數(shù)較少有關(guān)。ELISA檢測法特異性和敏感性較好，陽性預(yù)計值為96%。由于感染幽門螺桿菌后一般于22～23d內(nèi)出現(xiàn)特異性抗體，故而可以采用 ELISA法進行血清抗體的檢測，以替代內(nèi)鏡檢查，減少檢查創(chuàng)傷。雖然幽門螺桿菌抗體檢測在藥物療效判斷及確定是否有活動性感染上不如上述提到的其他方法準確，還需結(jié)合IgA、IgM的檢測及臨床表現(xiàn)并加以判斷。幽門螺桿菌感染是胃、十二指腸疾病的主要致病因素之一，傳統(tǒng)方法經(jīng)胃鏡取標本確診幽門螺桿菌感染屬于有創(chuàng)性措施，但由于對患者行胃鏡檢查往往不易被家屬和患者接受，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）來檢測HP-IgG抗體，以此診斷幽門螺桿菌感染，無刨傷且簡單易行、經(jīng)濟，尤其適用于基層醫(yī)院及幽門螺桿菌感染的普查，而且此法不受近期是否用過抗生素的影響，可以重復(fù)檢測，繼而進行療效評價、動態(tài)觀察。值得在基層醫(yī)院幽門螺桿菌感染中推廣應(yīng)用。

幽門螺桿菌作為消化系統(tǒng)疾病的病原體符合郭霍要點。 1987年Morris自行口服幽門螺桿菌做了自身感染試驗，引起了急慢性胃炎，并在胃黏膜活檢中找到了幽門螺桿菌，經(jīng)殺滅幽門螺桿菌治療后，自覺癥狀消失[4]。胃黏膜組織學(xué)也得到了改善，從而用事實證實了幽門螺桿菌是胃炎的致病因素。其致病機制是幽門螺桿菌與胃黏膜的定居和黏附，胃黏膜上皮細胞與表面網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)緊密相連，螺旋結(jié)構(gòu)可自由活動并吸附于胃黏膜。幽門螺桿菌所具有的尿素酶可在胃黏膜局部迅速水解尿素，使局部氨濃度增高，使ATP減少，影響胃上皮細胞的Na+-K+-ATP酶，最終導(dǎo)致胃黏膜組織受損。它所分泌的胃蛋白酶和肽酶水解黏蛋白，加重黏膜屏障破壞。外毒素還使胃組織細胞發(fā)生空泡變性，胃竇黏液細胞受損后，導(dǎo)致黏液分泌減少，黏液層變薄，胃黏膜防御功能下降。

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)已有30余年，它的出現(xiàn)徹底改變了許多胃腸道疾病的基本理論，使某些胃腸道疾病，如慢性胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W和治療學(xué)上出現(xiàn)了一場革命[5]。很多全科醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生對也有了一些了解，但由于基層醫(yī)療條件有限，很難進行高難度的臨床檢驗，故而一個簡便、安全、微創(chuàng)、費用低的臨床檢驗幽門螺桿菌的方法有迫切的臨床需求，故而幽門螺桿菌的血清檢驗具有重要意義。

幽門螺桿菌的檢驗包括有創(chuàng)性檢查和無創(chuàng)興檢查兩種[6]。有創(chuàng)性檢查即通過胃鏡檢查，取胃黏膜活檢組織進行檢測，包括細菌培養(yǎng)是臨床檢驗、確診幽門螺桿菌感染的“金標準”，但費時，相對較昂貴，需要一定的技術(shù)和條件，不宜推廣；無創(chuàng)性檢查是指不通過胃鏡黏膜活檢進行檢測幽門螺桿菌的方法。包括尿素呼氣試驗，其優(yōu)勢是：簡單、無創(chuàng)、無放射性，但費用較高。尿素呼氣試驗同尿素呼氣試驗，但有一定的放射性，費用較低。血清抗體檢測：無刨傷且簡單易行、經(jīng)濟，尤其適用于基層醫(yī)院及HP感染的普查。由于幽門螺桿菌感染與多種疾病的密切相關(guān)性和高發(fā)性，血清幽門螺桿菌抗體檢測在許多大醫(yī)院已列為體檢常規(guī)項目。

綜上所述，血清幽門螺桿菌抗體的檢測可以準確、安全的檢驗幽門螺桿菌感染情況。值得在基層醫(yī)院幽門螺桿菌感染中推廣應(yīng)用。血清幽門螺桿菌抗體的檢測為加強我國幽門螺桿菌流行學(xué)調(diào)查研究，監(jiān)測幽門螺桿菌感染率，積累我國各地區(qū)幽門螺桿菌發(fā)病資料，以減少消化疾病發(fā)病率，對提高民族健康素質(zhì)有重要意義。

[1] 賈繼輝.幽門螺桿菌響應(yīng)環(huán)境脅迫的蛋白質(zhì)組學(xué)研究[J].山東大學(xué),2008,13(25):777.

[2] 廖小琴,劉軍華,胡琴.幽門螺桿菌抗體與胃癌患者血清CEA、CA19-9聯(lián)檢的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2009,(4):1.

[3] 何燕平,宋于剛,孫勇,等.幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者血清、胃竇黏膜組織中胃泌素、生長抑素水平變化[J].放射免疫學(xué)雜志,2007,15(1):30.

[4] 李保全.根除幽門螺桿菌在治療胃、十二指腸疾病中的重要性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,05(07):116.

[5] 趙賀秋,周賽君,周艾青,等.缺鐵性貧血兒童血清幽門螺桿菌抗體的檢測及臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué),2006,10(12):54.

[6] 陳軍斌,劉萍.兒童過敏性紫癜腎炎幽門螺桿菌抗體的檢測[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(04):23.