王德軍

（江蘇省句容人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

分娩鎮(zhèn)痛（Anodyne Labor）是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)詞匯，通常稱(chēng)為“無(wú)痛分娩”?！盁o(wú)痛”只是一種理想化的狀態(tài)，在分娩中實(shí)現(xiàn)的困難較大，人們往往是通過(guò)各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑[1]。臨床上應(yīng)用于腰-硬聯(lián)合阻滯（CSEA）分娩鎮(zhèn)痛較多。本資料采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2009年6月至2010年12月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的孕產(chǎn)婦，無(wú)頭盆不稱(chēng)并足月妊娠單胎頭位初產(chǎn)婦，ASA均為Ⅰ級(jí)，均無(wú)硬膜外麻醉禁忌和產(chǎn)科高危因素，待產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開(kāi)大2～3cm行人工破膜，羊水清亮，隨機(jī)分為觀察組和治療組，兩組年齡、孕周、身高、體質(zhì)量等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），既有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前不禁止飲食，簽訂知情同意書(shū)，待產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口開(kāi)大2～3cm時(shí)選L2～3行腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)，穿刺成功見(jiàn)腦脊液后一次性注入小劑量局麻藥和鎮(zhèn)痛藥的混合液，觀察組0.75%羅哌卡因0.3mL+舒芬太尼5μg稀釋成2mL注入蛛網(wǎng)膜下腔，將管固定于硬膜外腔，并控制鎮(zhèn)痛平面T10以下；對(duì)照組注入0.75%羅哌卡因0.3mL+芬太尼20μg，并如上述方法注入混合藥液。30min后硬膜外導(dǎo)管連接患者自控電子鎮(zhèn)痛泵并開(kāi)啟，觀察組泵內(nèi)藥液配方為0.125%羅哌卡因60mL+舒芬太尼0.5μg/mL，對(duì)照組泵內(nèi)藥液配方為0.125%羅哌卡因60mL+芬太尼1.5μg/mL；輸注速度設(shè)定為6～8mL/h，自控給藥劑量4mL/次，設(shè)定時(shí)間為15min，至宮口開(kāi)全后停止自動(dòng)控制鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

整個(gè)分娩過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、末梢氧飽和度（SpO2）以及胎心率等生命體征，記錄整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展。記錄第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS評(píng)分），胎兒全部娩出后及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦兩個(gè)產(chǎn)程BP、HR、ECG、SpO2等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分情況，8～10分98例，4～7分2例，0～3分0例；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分情況，8～10分95例，4～7分5例，0～3分0例；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分情況，觀察組第一產(chǎn)程VAS評(píng)分為：（1.14±0.45）分，第二產(chǎn)程VAS評(píng)分為（1.95±0.61）；對(duì)照組第一產(chǎn)程VAS評(píng)分為（2.58±0.81）， 第二產(chǎn)程VAS評(píng)分為（3.21±0.92），舒芬太尼組兩個(gè)產(chǎn)程VAS評(píng)分明顯低于芬太尼組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 果

分娩鎮(zhèn)痛是指應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)的疼痛，或?qū)⒎置涮弁唇档阶畹统潭龋?853年Snow首先用氯仿無(wú)痛分娩，但卻反安全性，20世紀(jì)曾將嗎啡與東莨菪堿用于無(wú)痛分娩，因?qū)μ河泻粑种频娜秉c(diǎn)而停用。近年來(lái)，臨床疼痛治療出現(xiàn)了一種新技術(shù)－－藥泵技術(shù)，給藥方案轉(zhuǎn)向由患者自行給予，即患者自行利用藥泵“自控鎮(zhèn)痛”（簡(jiǎn)稱(chēng)PCA技術(shù)patient controlled analgesia），PCA技術(shù)的原理是采用微電腦控制，根據(jù)患者的情況設(shè)定鎮(zhèn)痛機(jī)上的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)，鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內(nèi)由患者自控給藥。包括靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）、硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛（PCEA）、外周神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛（PCNA）和皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）。患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCA）是20世紀(jì)70年代后期發(fā)展起來(lái)的一種新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，現(xiàn)在自控鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床。舒芬太尼為人工合成的芬太尼N24噻吩基衍生物，其藥理特性為與阿片受體的結(jié)合具有飽和性、可逆性和特異性，且具有脂溶性高、起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、與阿片受體結(jié)合力強(qiáng)、無(wú)耐受性、較少殘留呼吸抑制等不良反應(yīng)的作用[2]。據(jù)報(bào)道靜脈注射時(shí)舒芬太尼與芬太尼的效價(jià)比為8∶1～9∶1，但靜脈與椎管內(nèi)給藥的作用制不一樣，由于舒芬太尼的脂溶性更高，更易與局部脂質(zhì)結(jié)合，效價(jià)比靜脈注射時(shí)低，有學(xué)者認(rèn)為：舒芬太尼和芬太尼配伍小劑量局麻藥椎管內(nèi)給藥的效價(jià)比為5∶1[3]。國(guó)外報(bào)道認(rèn)為，舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛可提供較芬太尼更好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)有更少的瘙癢與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的發(fā)生，呼吸抑制發(fā)生也較芬太尼弱卻持續(xù)時(shí)間短[4]。本資料結(jié)果也表明：舒芬太尼組兩個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果明顯好于芬太尼組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的BP、HR、ECG、SpO2均能保持相對(duì)平穩(wěn)，未出現(xiàn)1例呼吸、循環(huán)抑制現(xiàn)象。另外，舒芬太尼鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒影響小，新生兒Apgar評(píng)分絕大部分在8分以上，說(shuō)明舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛是安全有效的。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛具有起效更快，鎮(zhèn)痛強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，不良反應(yīng)少且不影響產(chǎn)程，效果確切，產(chǎn)婦滿(mǎn)意率高，值得推廣應(yīng)用。

[1] Riordan-Eva P,Whitcher JP.General Ophthalmology[M].Sixteen edition.USA:The McGraw-Hill Companies,2004:209-210.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 524.

[3] Connelly NR,Parker PK.Vallurupall patients inearly labor.Anestha nalg,2000,91(4):374.

[4] Nelson KE,Rauch T,Terebuh V,et al.A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil forlabor analgesia[J].Anesthesiolgy,2002,96(5):1070.