周 飛 孔曉海 陳其義

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210014）

肱骨外科頸位于解剖頸和大小結(jié)節(jié)之下2～3cm處，是肱骨解剖上的薄弱區(qū)，常會發(fā)生骨折。骨折可發(fā)生在任何年齡，尤以60歲以上中老年人群多見[1]。傳統(tǒng)鋼板治療外科頸骨折是主要方法之一，但術(shù)后患者無法行早期功能鍛煉，療效不滿意。我院骨科于2008年5月至2011年3月采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折33例，術(shù)后療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組例33例其中，男12例，女21例，年齡32～78歲，平均62歲，墜跌傷2例，車禍傷15例，跌傷16例，按Neer[2]分型二部分骨折8例，三部分骨折23例，四部分骨折2例。

1.2 治療方法

手術(shù)方法：采用臂叢麻醉或全麻，仰臥患肩墊高，取三角肌胸大肌間隙入路，將頭靜脈連同少量三角肌拉向內(nèi)側(cè)，三角肌牽向外側(cè)，暴露肱骨外科頸骨折端，清除血腫，骨折端解剖復(fù)位，克氏針作臨時性固定。術(shù)中應(yīng)用C臂機X線透視確保骨折復(fù)位良好，然后在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下方5mm，結(jié)節(jié)溝后側(cè)5mm處放置鎖定加壓鋼板，肱骨骨折近端選用3-4枚鎖定螺釘，再加1～2枚松質(zhì)骨螺釘固定，骨折遠端選用2枚鎖定鋼板，根據(jù)情況，其余用普通3.5mm皮質(zhì)骨螺釘進行固定 。如有肩袖損傷，常規(guī)修復(fù)?；顒蛹珀P(guān)節(jié)檢查是否固定牢靠。逐層縫合傷口，置負壓引流。術(shù)后三角巾懸吊，術(shù)后2d拔除引流管，術(shù)后3d就指導(dǎo)患者行輕度的被動鍛煉。術(shù)后10d做鐘擺式鍛煉。術(shù)后3周加各方向主被動功能鍛煉。但本組病例中，3例三部分骨折伴較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥的及2例四部分骨折的患者均推遲了功能鍛煉的時間。

2 結(jié) 果

本組病例均獲隨訪，平均隨訪8個月（6～12個月），無內(nèi)固定松動與斷裂，無肱骨頭壞死，無骨折不愈合。根據(jù)Neer骨折評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者進行臨床療效評定。其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。優(yōu)21例，良8例，可4例，優(yōu)良率達87.9%

3 討 論

由于肱骨外科頸骨折可合并肱骨大小結(jié)節(jié)，肱骨頭近端，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及肩袖損傷，如果處理不當(dāng)，肩關(guān)節(jié)功能會受到嚴(yán)重影響[3]，骨折周圍軟組織易發(fā)生粘連，結(jié)節(jié)間溝復(fù)位不平整會發(fā)生肱二頭肌腱炎，長時間的固定易致肌肉萎縮。傳統(tǒng)的鋼板固定術(shù)中軟組織剝離廣泛，加重肩袖損傷，而且鋼板與骨質(zhì)接觸面積較大，貼合緊密，對骨折塊的血供影響較大。有較高的螺釘穿出肱骨頭進入肩關(guān)節(jié)的發(fā)生率，對于骨質(zhì)疏松者其固定強度明顯下降。

而鎖定鋼板治療優(yōu)點：①解剖設(shè)計，術(shù)中不需塑型，手術(shù)簡便，減少了肩峰撞擊的危險。②鎖定鋼板不必要與骨皮質(zhì)完全相貼，減少了鋼板對骨的應(yīng)力遮擋，手術(shù)操作中可減少軟組織剝離最大程度保留骨的血運。③肱骨頭螺釘向不同方向擰入多角度固定，鎖定螺釘成角固定在骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折中具有抗拉力和錨合力，防止內(nèi)固定物松動，固定牢靠，允許早期功能鍛煉。尤其在肱骨近端粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松老年患者效果較好。④縫合孔有助于臨時固定和粉碎骨塊與破裂肩袖修補時縫合固定。⑤鎖定鋼板上有加壓孔，可視骨折情況進行加壓，有利于骨塊復(fù)位。鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的價值已得到肯定及明確，為此我們更需要對肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，軟組織的影響及各個骨塊上的肌肉附著點要有全面的深刻的認識，這樣才能更充分地發(fā)揮鎖定鋼板的優(yōu)點，讓患者得到更好的治療。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:756-768.

[2] 盧世璧.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].9版.山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:2230-2237.

[3] 李明.肱骨外科頸骨折48例治療體會分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):33-34.