鄭太蓉

（成都市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610000）

心臟起搏器安置術(shù)是采用微電子技術(shù)，模擬心臟電激動和傳導等電生理功能，用低能量脈沖暫時或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動，幫助心臟恢復跳動，從而緩解心律失常。是目前治療心律失常的一種常用的治療手段之一。囊袋積血是安置永久起搏器的一種嚴重并發(fā)癥。我科開展人工心臟起搏器安置術(shù)已經(jīng)有15年時間，期間共計安置永久起搏器420臺，其間也發(fā)生囊袋血腫，以前的處理方法是延長沙袋壓迫時間，推遲拆線時間，或是用注射器抽出不凝血液。自2008年以來，對于起搏器術(shù)后有囊袋血腫12例的患者，我科采用中藥外敷法，將五行散外敷于囊袋血腫處，從而達到通經(jīng)活絡、活血祛淤、消腫止痛的目的。其療效非常顯著，毒副作用小，方法簡便?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2010年10月安置永久起搏器術(shù)后發(fā)生囊袋血腫的患者12例，其中男性8例，女性4例，年齡最小56歲，最大82歲，平均64歲?；颊叩幕A(chǔ)疾病為冠心病2例，單純性緩慢性心律失常10例（包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導阻滯，其中合并高血壓的有7例，合并糖尿病的有3例）。

1.2 診斷標準

根據(jù)起搏器置入術(shù)后囊袋部位是否出現(xiàn)皮膚腫脹、隆起，皮膚瘀斑，觸診囊袋內(nèi)壓力增加、波動感等臨床癥狀，用注射器抽出暗紅色不凝的血液，可以確定起搏器囊袋血腫。

1.3 囊袋血腫發(fā)生原因

據(jù)文獻報道[1-4]起搏器囊袋血腫發(fā)生率為1.5%。分析原因：①藥物影響：術(shù)前未及時停用血小板抑制劑、活血化瘀藥物或華法林者達35.7%。②手術(shù)問題：包括囊袋制作時損傷胸大肌筋膜、囊袋制作過大或皮膚松弛、術(shù)中止血不徹底情況占到35.7%。其中，囊袋過大或皮膚松弛不能有效固定起搏器，可導致牽拉或摩擦肌纖維出血。③體形明顯消瘦：由于皮下組織較薄，起搏器囊袋內(nèi)易存在“死腔”，加之由于過度擔心囊袋局部壓迫可能會造成皮膚壞死，而采用較輕重量沙袋或壓迫時間較短等原因，可使囊袋血腫發(fā)生機會增加。④凝血機制障礙。其中，藥物影響以及手術(shù)潛在問題所占比例較大[5]。

2 護理方法及效果

2.1 原處理囊袋血腫發(fā)生的方法[2]

①予以局部重新砂袋壓迫6～8 h，酌情加壓包扎24～72 h。對于出血量較大者，可在無菌操作前提下用注射器抽出血液。操作之后彈性繃帶加壓包扎，再予以250～500 g沙袋壓迫24 h，并且按每8 h間歇1～2 h的周期交替進行，以免長時間持續(xù)壓迫影響局部血運甚至發(fā)生皮膚壞死。如隔天發(fā)現(xiàn)囊袋內(nèi)仍有血液，可再次抽吸。②當囊袋血腫出現(xiàn)下列情況時應考慮拆開引流：出血量較大和(或)出血速度較快，尤其是懷疑存在動脈出血時；③重視綜合治療。積極改善心肌缺血、心功能不全、高血壓、糖尿病以及營養(yǎng)不良等合并存在的情況；積極予以強力抗生素方案預防感染。

2.2 五行散外敷治療囊袋血腫的方法

①藥物制作方法：取適量我院自制粉末狀五行散，用溫水調(diào)成糊狀備用。②使用方法：根據(jù)囊袋血腫部位，將調(diào)制好的藥物平攤于無菌紗布上，厚薄適中，濕敷于局部血腫處，最后用膠布固定好。保持濕潤，每日換藥一次，每4日為一療程。

2.3 效果觀察

本組12例患者經(jīng)五行散外敷，血腫及淤斑完全消退，傷口一級愈合，無一例并發(fā)感染或造成手術(shù)失敗。其中3例應用抗生素至術(shù)后10日，傷口拆線推遲至術(shù)后第10日。

3 體 會

3.1 安裝起搏器的患者多為老年人[6]，凝血機制可能不好，且合并有冠心病、高血壓等，需要長期服用抗血小板凝集藥及擴血管藥，致使凝血時間延長。這類患者術(shù)前1周應暫停此類藥物，并對患者的凝血功能進行必要的檢查，身體瘦弱的患者術(shù)后用500g沙袋壓迫局部6～8h。

3.2 五行散的成分及作用[7,8]

我院自制五行散又名六味活血散，是出于《醫(yī)宗金鑒》外方，方中主要由香附、蘇木、獨活、石昌蒲、細辛、赤芍等中藥組成。方中香附理氣解郁，有良好的止痛作用；蘇木具有治外傷出血之功效；獨活能宣通氣道散寒止痛，祛風通絡；細辛具有祛風、散寒、行水、開竅、止痛之功效；赤芍能清血分實熱，散瘀血留滯，其功能是行淤、止痛、涼血、消腫。諸藥合用具有清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫、抗菌消炎之功效。

3.3 五行散外敷治療永久起搏器安置術(shù)囊袋血腫療效顯著，方法簡單易操作，毒副作用小，在本組12例患者中，無一人感染造成手術(shù)失敗，較以前的延長沙袋壓迫時間、抽取積液、甚至于拆開囊袋引流有明顯的優(yōu)勢，減輕了患者痛苦，提高手術(shù)成功率，故五行散外敷為一種具有特效的治療起搏器術(shù)后囊袋內(nèi)血腫及皮下瘀斑的好方法。

[1] 李亞茹,阮慧琴,李娟麗.芒硝外敷用于安裝心臟起搏器術(shù)后囊袋血腫[J].中華護理雜志, 2003,38(3):170.

[2] 曹萬才,王可富,周聊生,等.老年起搏器囊袋原因血腫原因分析及對策[J].中華老年心血管雜志,2007,9(8):567.

[3] 田明,徐現(xiàn)萍. 4例起搏器囊袋出血的原因及處理[J].新疆醫(yī)學,2001,31(4):317-318.

[4] 趙亮,廖德寧.起搏器囊袋巨大血腫一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2007,21(2):55.

[5] 范麗梅,喬雨晨.中藥外敷治療輸液外滲的療效觀察[J].首都醫(yī)科大學學報,2010,31(2):55.

[6] 諸寧,宋冠英,胡麗霞,等.安置起搏器術(shù)后皮袋內(nèi)出血[J].起搏與心臟,1992,6(1):22.

[7] 江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典[M].上海:人民出版社,1975;836-837.

[8] 李云萍,王建萍.心臟起搏器安置術(shù)后囊袋感染的治療與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(18):2350.