夏繼鳳

（葫蘆島市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 葫蘆島 125001）

牙隱裂是一種臨床上多見，而又容易被人們所忽略的疾病，牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。因?yàn)檠离[裂長(zhǎng)期被忽視，不能給予保護(hù)性的治療，極易引起牙折裂。本文對(duì)45例患者的52顆隱裂牙分二組進(jìn)行綜合治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月至2010年9月期間在我院口腔科就診，并診斷為牙隱裂患者45例，共52顆牙。其中女18例，男27例，年齡21～65歲。上頜磨牙23例，下頜磨牙14例，前磨牙8例。本文對(duì)這52顆患牙按臨床癥狀進(jìn)行了分組。第一組：?jiǎn)渭冄离[裂，患者表現(xiàn)為定點(diǎn)性咬合痛，遇冷敏感，叩痛陰性，牙髓活力正常，患者訴不敢咀嚼硬物。但無自發(fā)痛病史。第二組：患牙合并有牙髓炎及根尖炎癥狀，遇冷熱敏感，叩痛明顯。有夜間痛，自發(fā)痛。

1.2 治療方法

第一組：隱裂紋止于牙本質(zhì)淺層，冷熱刺激癥狀不明顯且無明顯咬合痛且者，進(jìn)行調(diào)頜，裂紋處制備洞型，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填[1]，光固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)；隱裂達(dá)牙本質(zhì)深層。有明顯的冷熱刺激痛及咬合痛者，調(diào)頜，備洞，常規(guī)墊底，光固化復(fù)合樹脂充填。觀察2周無癥狀者高嵌體修復(fù)。

第二組：已出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀的隱裂牙，于患牙冠頸部1/3處用小球鉆磨出1 mm淺溝，用直徑0.25 mm結(jié)扎絲環(huán)繞結(jié)扎，調(diào)頜后行根管治療，復(fù)合樹脂或者玻璃離子充填。觀察1～2周，無不適癥狀者，行全冠修復(fù)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：成功：無任何不適癥狀，充填物或全冠邊緣密合，咀嚼功能良好，無松動(dòng)脫落，隱裂牙得以保存。失?。夯佳莱霈F(xiàn)牙髓炎、根尖周炎癥狀或牙體折裂致最終拔除。

2 結(jié) 果

52顆患牙進(jìn)行1～2年的追蹤觀察：成功49例，失敗3例。2顆僅進(jìn)行充填治療的牙齒后期出現(xiàn)牙髓癥狀，1顆左側(cè)下頜第一磨牙，于全冠修復(fù)后一個(gè)月，于頰側(cè)根分叉處出現(xiàn)深達(dá)10mm深且窄牙周袋，溢膿，反復(fù)齦下刮治無效，最終拔除，顯示近中根折裂。

3 討 論

牙隱裂，通常是指牙齒表面有細(xì)微且肉眼不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，好發(fā)于成人的磨牙牙面，以上頜磨牙最常見。上頜第一磨牙多于上頜第二磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙[2]。牙隱裂的裂紋因范圍和深度的不同，其臨床癥狀也不相同。隱裂紋位于牙本質(zhì)淺層時(shí)臨床癥狀不明顯，只是在口腔檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[3]，隨著裂紋的加深，隱裂達(dá)牙本質(zhì)深層時(shí)，開始出現(xiàn)冷、熱刺激痛，咀嚼粗、硬食物時(shí)出現(xiàn)短暫不適感，甚至在咬硬物時(shí)出現(xiàn)定點(diǎn)的短暫而尖銳的疼痛。當(dāng)裂紋波及牙髓或根尖周時(shí)則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的牙髓炎或根尖周炎的癥狀，隨著裂紋的不斷加深最終將導(dǎo)致整個(gè)牙的縱裂。隱裂牙應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，初診時(shí)關(guān)鍵是進(jìn)行調(diào)頜，防止隱裂進(jìn)一步擴(kuò)大，須磨除過陡的牙尖及斜面，降低隱裂牙尖的頜力。還可作預(yù)防性充填，充填時(shí)主張采用復(fù)合樹脂或玻璃離子充填，材料的粘結(jié)和聚合應(yīng)力有防止隱裂加深的作用。對(duì)于較深的隱裂或已有牙髓病變的患牙，首先要進(jìn)行大量調(diào)頜，同進(jìn)行牙髓治療，強(qiáng)調(diào)在治療期間勿用患牙咀嚼食物，在牙髓治療完成后要及時(shí)做全冠修復(fù)。在本文中對(duì)于活髓牙齒提出高嵌體修復(fù)，是因?yàn)檫@樣制作少磨牙，盡可能多地保存牙體組織，不破壞或少破壞鄰接關(guān)系，減少醫(yī)源性的食物嵌塞，減少全冠修復(fù)后的邊緣問題，不影響牙體的自潔功能，因嵌體冠的邊緣位于近頜面，牙體和冠體的連接區(qū)域易于清潔，減少繼發(fā)齲的形成。

牙隱裂的發(fā)病具有對(duì)稱性，當(dāng)一側(cè)牙體出現(xiàn)隱裂時(shí)，其對(duì)側(cè)同名牙也存在發(fā)生牙隱裂的可能，所以有必要對(duì)側(cè)同名牙進(jìn)行常規(guī)檢查或預(yù)防性調(diào)頜及對(duì)銳利牙尖進(jìn)行調(diào)磨。對(duì)患者進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)，將會(huì)減少同名牙的牙隱裂的發(fā)生。

[1] 王光華,彭式韞.牙體修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:28-36,188-226.

[2] 徐君伍.口腔修復(fù)理論與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:38-39.

[3] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:131.