張永江 許春曉

(山東省榮成市港西醫(yī)院,264329)

中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石50例

張永江 許春曉

(山東省榮成市港西醫(yī)院,264329)

泌尿系結(jié)石也稱尿石癥,是腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石的總稱,屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范疇,臨床上以突發(fā)腰腹部絞痛、肉眼或鏡下血尿伴惡心、嘔吐等為其特征。2007～2010年,我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療泌尿系結(jié)石50例,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組50例患者,男31例,女19例;年齡最大65歲,最小19歲;病程最短1日,最長3年;腎結(jié)石12例,輸尿管結(jié)石38例,其中輸尿管上段12例,中段18例,下段8例;合并腎積水30例;結(jié)石橫徑最大1.2 cm。

診斷依據(jù):①一般均有不同程度的突發(fā)腰、腹部絞痛,伴或不伴放射至同側(cè)下腹和外陰疼痛;②肉眼或鏡下血尿;③B超、X線腹部平片證實有結(jié)石存在,均無明顯腎功能損害及尿路畸形。

治療方法

中藥治療:自擬排石湯組成:金錢草40 g,海金沙30 g,石韋15 g,雞內(nèi)金20 g,車前子(包煎)15 g,延胡索15 g,豬苓15 g,冬葵子10 g,牛膝10 g,滑石10 g,枳殼10 g。每日1劑,溫服,服藥15m in后活動。

西藥治療:以解痙鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、利尿為主靜脈滴注山莨菪堿10mg,肌肉注射黃體酮20mg,再予25%硫酸鎂注射液20m l加入10%葡萄糖注射液250 m l靜脈滴注,最后用20%甘露醇250m l持續(xù)靜脈滴注,2 h內(nèi)滴完,每日給藥1次,連用5日。囑患者多飲水后20～30 min自握拳頭用力適中叩擊腰部,由輕到重,叩擊10～15次。另據(jù)個體條件加強(qiáng)跑步、跳躍等活動,促使結(jié)石快速排出。

7日為1個療程,治療2個療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:砂石排出,癥狀消失,B超、X線攝片結(jié)石陰影消失;有效:癥狀改善,X線攝片結(jié)石縮小或部位下移;未愈:癥狀及X線攝片檢查結(jié)石無變化。

結(jié)果:本組50例,痊愈30例,有效16例,未愈4例,總有效率92%。治療后癥狀迅速緩解,未愈4例給予激光碎石。

討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”范疇,多因濕熱下注,蘊(yùn)于膀胱,煎熬尿液,結(jié)為砂石。砂石損傷脈絡(luò)則尿血,砂石瘀阻則腰腹痛。方中金錢草有溶石及利尿作用;海金沙可緩解尿路疼痛,增加輸尿管內(nèi)壓力及蠕動;雞內(nèi)金化石通淋;豬苓利水滲濕,配合石韋、車前子、延胡索、冬葵子、滑石、枳殼共奏清熱利濕、化石通淋、利尿止血之功。黃體酮擴(kuò)張輸尿管;山莨菪堿有較強(qiáng)的平滑肌松弛作用;硫酸鎂可提高細(xì)胞外液中鎂離子濃度,使神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿減少,外周神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生傳遞障礙,故肌纖維張力降低,平滑肌松弛,對泌尿系平滑肌有解痙擴(kuò)張作用,有利于結(jié)石排出。輸尿管痙攣解除后給予大量甘露醇,滲透性利尿作用,排泄速度快,造成腎盂內(nèi)高壓在利尿的同時促使結(jié)石排出。若疼痛劇烈者可給予鎮(zhèn)痛劑。臨床觀察表明,對直徑 0.5～1.0 cm光滑結(jié)石,無尿路梗阻,且腎功能較好的患者療效顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石具有療程短、療效好、簡便、易被廣大患者接受等優(yōu)點(diǎn),對結(jié)石直徑＜1 cm者尤其適用,值得基層推廣應(yīng)用。

2011-02-16)