那 彬 指導(dǎo)老師:宋啟勞

炎琥寧與阿奇霉素聯(lián)用治療60例小兒肺炎

那 彬1指導(dǎo)老師:宋啟勞2

1.陜西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生,712046

2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

小兒肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥,一年四季均可發(fā)病,尤以冬春二季居多,北方寒冷地區(qū)發(fā)病率高。小兒肺炎是嬰幼兒死亡的第一位原因,肺炎的病原體最常見的為細(xì)菌和病毒,在發(fā)達(dá)國(guó)家中,病毒是兒童肺炎主要的致病原,而在發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染為主[1]。我們應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎,收到了較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均為兒科2010年7月～2010年12月收治的60名患兒,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。每組各30例,治療組用炎琥寧合用阿奇霉素,對(duì)照組單用阿奇霉素。治療組男18例,女12例;＜1歲3例,1～3歲12例,＞3歲15例。對(duì)照組男15例,女 15例;＜1歲5例,1～3歲10例,＞3歲15例。治療組發(fā)熱24例,咳嗽30例,喘憋14例,肺部啰音30例,血象增高26例,X線肺部陰影26例。對(duì)照組發(fā)熱22例,咳嗽30例,喘憋15例,肺部啰音30例,血象增高28例,X線肺部陰影24例。兩組入院時(shí)一般情況均無顯著性差異,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],全部病例均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

治療組:入院后均給予炎琥寧注射液10mg/kg·d,加入5%葡萄糖液中,每日1～2次靜滴;阿奇霉素10mg/kg·d靜滴。

對(duì)照組:入院后給予阿奇霉素10 mg/kg·d靜滴。

治療結(jié)果

觀察標(biāo)準(zhǔn):以退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部啰音消退時(shí)間作為臨床觀察指標(biāo)。

兩組經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況:治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間2.53天,咳嗽消退時(shí)間5.54天,肺部啰音消退時(shí)間5.86天,平均住院天數(shù)9.4天;對(duì)照組體溫恢復(fù)正常時(shí)間4.76天,咳嗽消退時(shí)間7.36天,肺部啰音消退時(shí)間8.68天,平均住院天數(shù)12.1天。

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:1周內(nèi)體溫恢復(fù)正常,自覺癥狀和臨床體征消失或基本消失,白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)在正常范圍胸部X線檢查正?；蚧净謴?fù)正常;好轉(zhuǎn):1周內(nèi)體溫有所下降。自覺癥狀和臨床體征有好轉(zhuǎn),白細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)有好轉(zhuǎn),胸片或胸透結(jié)果示炎癥陰影有好轉(zhuǎn);無效:發(fā)熱不退,自覺癥狀不減反而加重.臨床體征無明顯改善,白細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)無明顯好轉(zhuǎn),X線檢查結(jié)果炎癥陰影無好轉(zhuǎn)者。

治療結(jié)果:治療組痊愈27例,好轉(zhuǎn)3例,無效0例;對(duì)照組痊愈15例,好轉(zhuǎn)9例,無效6例。兩組總有效率和痊愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

引起小兒肺炎的病原體主要是病毒和細(xì)菌,西醫(yī)常規(guī)使用抗生素,長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥和菌群失調(diào)。我科自2010年采用炎琥寧注射液和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用治療小兒肺炎60例。炎琥寧為穿心蓮提取物,其有效成分為穿心蓮內(nèi)脂琥珀酸半脂鉀鈉鹽,穩(wěn)定性較好。穿心蓮內(nèi)酯對(duì)腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒有滅活作用,并可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬能力及體液免疫力,促進(jìn)CD4/CD8水平變化,提高血清溶菌酶含量,具有抗病毒、抗細(xì)菌雙重功效[3]。本品具有明顯的解毒、抗炎、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能作用,能抑制內(nèi)毒素引起的發(fā)熱,能對(duì)抗化學(xué)刺激物及組織胺所致的毛細(xì)血管通透性增高,具有明顯解熱消炎鎮(zhèn)靜作用[4]。因此,炎琥寧不但具有抗生素的抗菌消炎作用,又具有抗生素沒有的抗病毒、解熱、提高機(jī)體對(duì)病原體感染應(yīng)激力、鎮(zhèn)靜等作用,且沒有耐藥性、菌群失調(diào)、肝腎功能受損害等毒副作用。阿奇霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,能迅速吸收入血液、體液及組織,給藥后在體內(nèi)分布廣泛,在有炎癥時(shí),利用機(jī)體的調(diào)理和趨化作用,使白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞向炎癥部位擴(kuò)散,使炎癥組織部位濃度增高,半衰期較長(zhǎng),并具有明顯的抗生素效應(yīng),短程給藥就能獲較長(zhǎng)期的抗菌作用。另外,阿奇霉素雖經(jīng)過肝腎代謝,但大部分以原形由糞便排出,對(duì)肝腎無明顯損害。

通過對(duì)我院收治的60例小兒肺炎用藥后觀察,炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素應(yīng)用治療小兒肺炎總體療效優(yōu)于對(duì)照組。兩藥聯(lián)合使用在體溫恢復(fù)、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間等方面均優(yōu)于單用阿奇霉素治療,且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少,病程相應(yīng)縮短,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:272-273.

[2]胡亞美,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1175-1180.

[3]魏東利,朱建立.炎琥寧治療呼吸道感染50例.實(shí)用兒科臨床雜志,2002,17(6):703.

[4]魏璐雪.兒科抗病毒中藥的選用.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001, 16(8):459-462.

2011-03-09)