王華麗

(甘肅省慶陽(yáng)市婦幼保健院,745000)

活血化瘀法婦科應(yīng)用舉隅

王華麗

(甘肅省慶陽(yáng)市婦幼保健院,745000)

活血化瘀法作為中醫(yī)學(xué)的基本治療法則之一,一直以來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病,并收到了較好的療效。婦女以血為本,以氣為用,經(jīng)帶胎產(chǎn)皆需血。故古有“女子以血為本”之說(shuō),氣血的運(yùn)行失常,尤其“血行瘀滯”可導(dǎo)致各種婦科疾病的發(fā)生。根據(jù)婦女的生理特點(diǎn),日常生活事多繁雜,易致煩躁氣郁,氣滯則血瘀,因此治療婦科疾病應(yīng)重視調(diào)理氣血,活血化瘀法則在婦科臨床上應(yīng)用極為廣泛。

痛經(jīng)

痛經(jīng)多因情志所傷,六淫為害,導(dǎo)致沖任阻滯,胞宮氣血運(yùn)行不暢,“不通則痛”,采取活血化瘀、行氣理氣、溫經(jīng)散寒治療痛經(jīng),效果非常明顯。一般經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、月經(jīng)量少色紫暗,有血塊,血塊排出后痛減,乳房作脹者,可以服用逍遙散疏肝活血調(diào)經(jīng);經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛得熱則舒、月經(jīng)量少色暗有塊者,屬寒凝血瘀,可以服用溫經(jīng)湯以溫經(jīng)活血止痛。在臨床上痛經(jīng)多見(jiàn)寒瘀證,所以用《金匱要略》之溫經(jīng)湯治療效果滿意。脹痛且?jiàn)A血塊者加香附、桃仁;月經(jīng)量過(guò)少的加川牛膝;小腹痛重加小茴香;腰痛加菟絲子、續(xù)斷。

患者,女,38歲,2009年7月14日初診?；颊?8歲月經(jīng)初潮,近1年來(lái)月經(jīng)延后,兩三個(gè)月行經(jīng)一次,而且每次注射黃體酮后月經(jīng)才能來(lái)潮。月經(jīng)量少,色暗,夾有血塊,腹痛較重,手腳冰涼,舌質(zhì)淡,脈沉緩。診斷:痛經(jīng)(陽(yáng)虛寒凝,瘀血阻滯)。治則:溫陽(yáng)散寒,活血調(diào)經(jīng)。方用溫經(jīng)湯加減:吳茱萸6 g,黨參15 g,當(dāng)歸15g,白芍15 g,川芎10 g,桂枝10 g,麥門(mén)冬15 g,半夏6 g,香附10 g,牡丹皮15 g,益母草15 g,桃仁6 g,仙靈脾15 g,菟絲子15 g,巴戟天15 g,炙甘草 5 g,懷牛膝10 g,生姜3片,大棗5枚。5劑,水煎服。藥后諸癥減,囑患者每次行經(jīng)前服藥,半年后痊愈。

溫經(jīng)湯方中吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)暖宮;當(dāng)歸、川芎活血祛瘀,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);白芍、當(dāng)歸、麥門(mén)冬滋陰養(yǎng)血;牡丹皮涼血散瘀;黨參、大棗、甘草補(bǔ)脾和胃、資氣血生化之源以補(bǔ)養(yǎng)沖任?？v觀全方具有調(diào)理氣血沖任、溫經(jīng)散寒祛瘀之功用,因而對(duì)于痛經(jīng)的治療確有客觀可靠的治療效果。

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜在子宮體腔以外的部位生長(zhǎng)而引起的以痛經(jīng)、不孕、性交疼痛、大便墜脹等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)將本病歸屬“痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇。中醫(yī)治療多考慮活血化瘀法。

患者,女,30歲,2009年7月3日初診?；颊咝薪?jīng)前后小腹冷痛,腰酸腹脹,月經(jīng)量少,乳房脹痛,面色蒼白,口唇青紫,性冷淡,舌淡,邊有瘀斑,脈弦澀。曾到某醫(yī)院檢查診斷為:子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷:寒凝血瘀證。治以活血化瘀,溫經(jīng)止痛。方用溫經(jīng)湯加減:吳茱萸6g,川芎9 g,半夏9 g,麥門(mén)冬9 g,牡丹皮9 g,桂枝9 g,阿膠12 g,當(dāng)歸25 g,白芍15 g,小茴香10 g,益母草15 g,青皮15 g,杜仲15 g,仙靈脾15 g,甘草5 g。4劑,水煎服。于2009年7月7日二診:藥后諸癥減輕,乳房脹痛消失,月經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)量比以前增多。30劑后諸癥基本痊愈。

溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛,對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥屬寒凝血滯者治療有效。

功能性子宮出血

功能性子宮出血是由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮異常出血。表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,出血時(shí)間延長(zhǎng),經(jīng)量增多,甚至大量出血而淋漓不盡的常見(jiàn)危重婦科疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇。臨床以脾虛、血熱、血瘀三型多見(jiàn)。如果屬于血瘀所致,則以活血化瘀為治療原則,方用桃紅四物湯加減。

患者,女,50歲。初診日期:2008年5月13日。主訴:陰道下血已20天,出血量多,色紫黑有塊,伴腹劇痛,腹脹拒按,曾服西藥(藥名不詳),肌注止痛藥等均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查:面色蒼白,唇色暗青,舌邊有瘀斑,脈沉澀。中醫(yī)診斷:崩漏(血瘀型)。治則:活血祛瘀,止痛固崩。方用桃紅四物湯加減:桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸20 g,生地黃10 g,川芎10 g,炒蒲黃10 g,五靈脂12 g,茜草根15 g,三七5g(沖服),炙甘草6 g。4劑,水煎服。4天后復(fù)診,述說(shuō)陰道下血已止,腹痛消失。但頭暈,飲食不振。查舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì),予歸脾湯3劑。3天后復(fù)診,頭暈、飲食不振等癥消失。

肝郁氣滯,血行不暢;或寒凝血瘀,瘀血阻滯沖任胞宮,新血不得歸經(jīng),故出現(xiàn)崩漏。若血瘀日久化熱,灼傷血絡(luò)而致出血不止。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、炒蒲黃、五靈脂活血化瘀,涼血止痛;茜草根、三七活血止血,使血止而不留瘀。瘀血祛,新血?dú)w經(jīng)而出血停止。

慢性盆腔炎

盆腔炎為細(xì)菌感染造成的廣泛或局限性炎癥病灶。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎長(zhǎng)期未能及時(shí)徹底治愈轉(zhuǎn)變而成。中醫(yī)認(rèn)為,久病多瘀,病因多為濕熱下注,瘀血停留。治以清熱燥濕,活血化瘀。方用桃核承氣湯加減。

患者,女,36歲。初診日期:2009年9月4日。主訴下腹墜痛2年,伴有腰骶部酸痛,白帶色黃,黏稠,味臭。婦科檢查:子宮后位,壓痛明顯,活動(dòng)受限。右側(cè)附件增粗呈條索狀,壓痛。西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷:濕熱下注,瘀熱互結(jié)。治以清熱燥濕,活血化瘀。方用桃核承氣湯加減:桃仁10 g,桂枝9 g,大黃9 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,香附12 g,金銀花30 g,蒲公英30 g,茯苓12 g,生地黃9 g,薏苡仁30 g,乳香6 g,沒(méi)藥6 g。水煎服,每日1次,連用30天。婦科檢查:子宮及附件均無(wú)壓痛,增粗消失。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

慢性盆腔炎病情較頑固,難以迅速治愈。方中桃仁、桂枝、乳香、沒(méi)藥活血化瘀,通絡(luò)止痛;香附理氣止痛;牡丹皮、赤芍、生地黃清熱涼血,活血散瘀;金銀花、蒲公英清熱解毒;茯苓、薏苡仁利水滲濕;大黃瀉熱通便,給邪以出路。全方具有清熱利濕、活血祛瘀、消腫止痛之功。婦科病中的瘀血證較為多見(jiàn),活血化瘀法在婦科領(lǐng)域中亦越來(lái)越受到醫(yī)家的重視,在臨床應(yīng)用過(guò)程中還應(yīng)根據(jù)人體臟腑氣血的虛損程度,瘀血證的輕重,辨證施治,最終達(dá)到扶正祛邪、藥到病除的目的。

2011-03-02)

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