朱秀芝 陳囡囡 馬靜

45名神經(jīng)外科護士工作壓力源的分析和對策

朱秀芝 陳囡囡 馬靜

對45名神經(jīng)外科護士的工作壓力源進行總結(jié)和分析，探討相應(yīng)的對策和預(yù)防措施。針對工作任務(wù)繁重、擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯、社會性壓力源等因素，采取了積極有效的對策，減輕了引起工作壓力的因素，促進了護士身心健康，提高了工作效率及護理質(zhì)量。

現(xiàn)代護理學(xué)隨著護理模式的轉(zhuǎn)變及整體護理的開展，護理工作的性質(zhì)發(fā)生了根本的改變。優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房的開展，使護理工作更加細(xì)化，基礎(chǔ)護理和生活護理量加大。尤其是神經(jīng)外科病房原本繁重緊張的護理工作猶如又加了一層霜，工作日益細(xì)化，責(zé)任到人，危重患者多，病情變化快，致使神經(jīng)外科護士在臨床護理工作中承受著很大的壓力。工作壓力對工作效率及工作質(zhì)量會產(chǎn)生重要的影響［1］，因此，正確分析其壓力原因，并采取積極有效的對策，對于提高護理質(zhì)量，保障安全護理，具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法，以神經(jīng)外科兩個病房的45名護士為調(diào)查對象。年齡20～36歲，護齡10年以上12名，5～10年15名，1～5年以內(nèi)18名。本科16名，大專以上17名，其余為中專。

1.2 方法 采用無記名問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:護士的心理狀態(tài)以及產(chǎn)生工作壓力的因素，共發(fā)出45份，回收42份，有效回收率為93.3%。

2 結(jié)果

工作任務(wù)繁重30例(66.7%);擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯15例(33.3%);患者病情復(fù)雜多變或患者死亡14例(31.1%);知識不夠用或技術(shù)不夠熟練6例(19.6%);社會地位低、工作環(huán)境差8例(17.8%);護理管理者理解與關(guān)心不夠4例(8.9%);經(jīng)常倒班、工作與學(xué)習(xí)沖突3例(6.7%);同事之間缺乏友好合作氣氛11例(2.2%);其他6例(13.3%)。

3 壓力源分析

3.1 工作任務(wù)繁重 調(diào)查顯示工作任務(wù)繁重是引起神經(jīng)外科護士工作壓力的主要壓力源，如工作量太大、護士數(shù)量少、書面工作太多等。原因主要與神經(jīng)外科的特點有關(guān)，危重患者多，病情急、變化快、病情觀察難度高［2］，尤其是昏迷患者和無自理能力的患者較多，使神經(jīng)外科護士比其他科室護士承擔(dān)了更多的生活護理、?？谱o理、病情觀察和大量的護理記錄。超負(fù)荷工作使護士承受著很大的壓力，對護士的身心健康造成嚴(yán)重影響。幫助護士緩解壓力是管理者的一種責(zé)任［3］，人員配備是否合理，直接影響工作效率、護理質(zhì)量，甚至影響護理人員的流動及流失率［4］。

3.2 擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯 在患者護理方面的問題中擔(dān)心工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故是護士工作中的第二個壓力源。這與其他人的研究基本一致［5］。神經(jīng)外科患者病情重、變化快，護士擔(dān)心護理的患者突然死亡;且患者治療用藥復(fù)雜、要求特殊，如脫水劑、止血藥、硝普鈉降壓藥使用頻繁，使用時間有嚴(yán)格限制，護士在用藥過程中反復(fù)核對擔(dān)心出錯;輪轉(zhuǎn)護士和年青護士因?qū)？浦R、?？萍寄苷莆詹粔?，對呼吸機、各種監(jiān)護儀使用不熟練，擔(dān)心在工作中出錯引起醫(yī)療糾紛，精神高度緊張，造成身心疲憊。

3.3 社會地位低、經(jīng)常倒班 護理專業(yè)及工作方面的問題中護理工作的社會地位低、經(jīng)常倒班是護士的主要壓力源。在臨床工作中，護士被置于組織的底層，由于長期形成的社會偏見，患者及家屬對護理工作不夠理解和認(rèn)同，認(rèn)為護士是醫(yī)生的下級，護士不過是醫(yī)囑的執(zhí)行者，極大地?fù)p傷了護士的自尊心;另外，患者的自我意識增強，不斷提出更高要求，使護士陷入心理困境;年齡的增長、結(jié)婚使護士對自身日復(fù)一日高強度的工作產(chǎn)生了厭倦。職稱評定工作的困難，在職教育和進修學(xué)習(xí)機會極少，家庭責(zé)任、自身條件也會對護士產(chǎn)生壓力。

3.4 患者病情復(fù)雜多變或患者死亡 護理專業(yè)及工作方面的問題中護理工作的人際關(guān)系31.1%護士認(rèn)為壓力源來自患者的死亡。由于神經(jīng)外科死亡率較其他科室明顯增高，神經(jīng)外科護士經(jīng)常面臨死亡。Spoth R等［7］認(rèn)為，一個患者死亡對護士心理影響比每天處理危重患者產(chǎn)生的心理影響大的多，這些因素長時間刺激，會使護士出現(xiàn)脾氣急躁、易怒，使護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系緊張化并形成惡性循環(huán)。

4 對策

4.1 科學(xué)配置護士，簡化書寫任務(wù) 將重患者分別放在術(shù)后觀察室和特需病房進行集中管理。并且聘用12名經(jīng)過培訓(xùn)的護工，加入兩個病房中協(xié)助實施部分生活護理，如翻身、扣背、更換床單、送患者檢查等，分擔(dān)護士部分工作;根據(jù)具體工作量計算確定護士數(shù)量，并注意工作能力、體力、性格互補的合理搭配;取消了治療執(zhí)行單，恢復(fù)了長期醫(yī)囑單，取消了一般護理記錄單的書寫，減少非護理性工作，將護士從繁瑣的書寫中解放出來，有更多的時間回到患者的身邊。將病房分為五個責(zé)任區(qū)，分別建立了記錄本，所使用的物品由基礎(chǔ)護士或護工記錄，24 h后有專人劃費。減少書面工作，減輕護士的工作負(fù)擔(dān)。配備先進的儀器設(shè)備(如排痰機替代了護士每天扣背)，提高機械化程度，創(chuàng)造了高效率的工作環(huán)境。同時注重合理排班，采取彈性排班方式，如搶救患者多時臨時調(diào)整人員加班，以減輕當(dāng)班護士的體力消耗，緩解心理壓力;工作空時安排休息，調(diào)節(jié)神經(jīng)的弛張度，以保證護士足夠的休息和睡眠，以提高工作效率。

4.2 積極培養(yǎng)?？谱o士，提高業(yè)務(wù)水平 對神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)護士，加強培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)包括:病情觀察;多發(fā)病、危重病治療護理的重點難點問題;專科技能;呼吸機、各種監(jiān)護儀正確使用及參數(shù)的設(shè)置和分析。使每一個護士都具有敏銳的觀察力，能準(zhǔn)確、細(xì)心進行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化;熟練掌握各種監(jiān)護儀、呼吸機的使用，有計劃地實施治療護理工作;②定期召開護士座談會，征求護士的意見，采取合理化的建議，讓護士正確認(rèn)識工作壓力，在工作中注意調(diào)節(jié)，學(xué)會自我減負(fù)。

4.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，合理安排班次，提高社會地位，組織護士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題和解決問的能力，積極向醫(yī)生提供診斷和治療的依據(jù)，根據(jù)患者的病情向醫(yī)生提出合理化的建議，讓醫(yī)生相信、承認(rèn)和認(rèn)可護士的工作能力，承任護理的專業(yè)性，尊重護士。通過對患者及家屬的入院宣教、飲食宣教、健康知識宣教、康康復(fù)宣教及出院宣教使患者及家屬對護士重新認(rèn)識，讓他們真正的體會到，疾病過程中護理的重要性，真正的體會到三分治療七分護理。從而提高護士的社會地位。向醫(yī)院提出合理化的建議，讓領(lǐng)導(dǎo)們認(rèn)識到提高護士們積極性的重要性。通過不斷的溝通，醫(yī)院切實改善了護士的工資及福利待遇，并且為護士提供了進修、學(xué)習(xí)的機會，給護士搭平臺充分發(fā)揮她們的特長，工作中由于集思廣益，積極采取她們提出的合理化的建議，激發(fā)了護士的工作積極性，增強自我價感和職業(yè)信心［6］。合理安排班次，將患者分為五個責(zé)任組，責(zé)任到人，加強了護理責(zé)任感，減少了護理差錯事故的發(fā)生。關(guān)心體貼護士，幫助她們解決存在的問題，使她們感到家一般的溫暖，每天以精神飽滿的心情出現(xiàn)在患者面前。

4.4 合理休息，保證睡眠 教會護士增強自我保障意識，合理安排休息時間，保證充足眠，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，保持健康的生活方式，保證均衡飲食和營養(yǎng)，積極強身健體，保持和促進自身的健康。

通過對神經(jīng)外科護士工作壓力源的分析，并采取了積極有效的對策，減輕了引起工作力的因素，促進了護士身心健康，提高了工作效率及護理質(zhì)量。由于重視了護士的職業(yè)發(fā)展，鼓勵和支持了護士實現(xiàn)職業(yè)理想，護士們最終獲得職業(yè)成就感?；颊呒凹覍賹ψo理的滿意度達到了99%。

［1］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰的調(diào)查研究.中華護理雜志，2000，35(11):645.

［2］李燕，劉如南，于海燕.神經(jīng)外科護士心理健康影響因素的分析及對策.中華臨床醫(yī)藥與護理，2006，9(10):5.

［3］敖薪.國內(nèi)護士壓力研究現(xiàn)狀與進展.實用護理雜志，2000，16(7):1.

［4］趙炳華.現(xiàn)代護理管理.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1995:76-86.

［5］張雪花，王秀芬.不同臨床科室護士壓力調(diào)查與分析.解放軍護理雜志，2005，22(2):38.

［6］譚玉蘭，宋玉蘭.運用R/Y適應(yīng)模式管理護士職業(yè)壓力初探.護士進修雜志，2002，17(2):95.

［7］Spoth R，Konewko P.Intensive carestaff stressors and life event changes acrossmultiplesettings and work units.Heart Lung.

150036黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)外科