王君

精神科護(hù)理風(fēng)險與護(hù)士的自我保護(hù)

王君

探討精神科護(hù)理工作存在的護(hù)理風(fēng)險環(huán)節(jié)，制定防范措施，提高精神科護(hù)士護(hù)理安全意識和法制觀念及在護(hù)理工作中自我保護(hù)的方法。

精神科護(hù)理安全管理工作的意義就是保證精神患者及其相關(guān)人員的人身安全［1］。精神科護(hù)理工作由于其服務(wù)對象的特殊性，護(hù)士的身心健康、生命安全受到比普通醫(yī)院護(hù)士更多的威脅和更大的侵害，護(hù)理風(fēng)險無處不在。隨著全民法律意識不斷強化，護(hù)患糾紛的頻繁出現(xiàn)，對護(hù)理安全和護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)士如何在工作中防范職業(yè)風(fēng)險，學(xué)會自我保護(hù)，現(xiàn)報告如下。

1 提高風(fēng)險意識，加強法制觀念

護(hù)士要認(rèn)識到自己工作中存在的職業(yè)風(fēng)險和潛在性法律問題。首先，存在于護(hù)士工作中的護(hù)理風(fēng)險有:在執(zhí)行藥物治療的過程可能出現(xiàn)針刺事故、交叉感染、傳染病、化學(xué)藥品傷害;由于醫(yī)療差錯造成的患者的身體傷害和死亡事故;精神患者突發(fā)沖動造成護(hù)理人員的人身傷害;護(hù)理糾紛訴諸法律;長期超負(fù)荷負(fù)性情緒帶來的心理傷害等。

在精神科護(hù)理工作中，從精神患者的住院方式、治療方法、保護(hù)措施等方面都與普通醫(yī)院有很大差別，有時會違背患者的意志強迫進(jìn)行，潛在了許多普通醫(yī)院不可能產(chǎn)生的法律問題［2］。護(hù)士應(yīng)知法、懂法，在護(hù)理行為中守法。才能在保障患者利益的同時更好的用法律保護(hù)自身的合法權(quán)利［2］。

2 及時、準(zhǔn)確認(rèn)真書寫各種精神科護(hù)理文件

護(hù)理文件在護(hù)理訴訟官司中有重要的舉證功能，它有維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的重要意義。護(hù)理文件書寫不規(guī)范，評估資料不準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)記錄不一致，都會直接影響對患者的病情評估，從而加大了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。護(hù)士要本著高度負(fù)責(zé)的精神，力求及時、準(zhǔn)確、客觀、真實的書寫護(hù)理文件。護(hù)理記錄要準(zhǔn)確記錄相關(guān)治療、患者病情變化、癥狀表現(xiàn)、護(hù)理措施，要與醫(yī)囑和病程記錄相一致，對患者病情描述要真實客觀。特別要注意的是，認(rèn)真履行告知義務(wù)，對患者的治療方法、用藥情況、可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)要告之患者或家屬;治療同意書、陪護(hù)需知、探視安全制度和有些特殊護(hù)理措施需要征得監(jiān)護(hù)人同意并簽字。護(hù)理文件一定避免錯別字、修改、涂抹和字跡潦草現(xiàn)象，標(biāo)點符號也要規(guī)范使用。

3 正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對制度

護(hù)士是藥物治療、電休克治療、胰島素治療的執(zhí)行者和協(xié)助者，同時護(hù)理風(fēng)險也始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)和過程中，有時看似非常簡單或者微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險性。所以護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格三查七對，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

在精神科護(hù)理工作中，為了保護(hù)患者及他人的生命財產(chǎn)安全使用約束具保護(hù)患者是常用的方法，這種方法的使用一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行，不可擅自使用。但突發(fā)緊急情況，處于安全需要，在來不及事先請示匯報情況下，護(hù)士使用保護(hù)具保護(hù)患者后，要及時向醫(yī)生匯報，補簽醫(yī)囑，并做好護(hù)理記錄。在保護(hù)患者的動態(tài)過程中，護(hù)士的動作切忌粗暴，并且及時評估患者的情緒，力求盡快解除保護(hù)。否則，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或出現(xiàn)患者骨折或重大傷害事故，護(hù)士則要承擔(dān)很大法律責(zé)任。

4 貫徹和執(zhí)行各項護(hù)理安全管理制度，做好安全檢查

對使用保護(hù)具保護(hù)起來的患者，隨時觀察保護(hù)帶的松緊狀況，所保護(hù)患者肢體有無創(chuàng)傷、破潰，紅腫等。病房每天進(jìn)行安全小檢查，每周進(jìn)行安全大檢查，重點檢查患者身上是否藏有危險物品，如刀、剪、繩索、玻璃片和藥物等，檢查門窗是否完好無損，這是預(yù)防患者傷人、自傷、自殺、外逃的關(guān)鍵。對探視家屬也要做好安全教育和安全檢查。

5 掌握患者病情，學(xué)習(xí)自我保護(hù)的方法

精神科護(hù)理工作既充滿挑戰(zhàn)也蘊藏了很大危險。當(dāng)患者發(fā)生躁動時，對一、二人不能控制的躁動患者，不能盲目上沖，要學(xué)會避險，要向醫(yī)生、上級匯報，尋找外來力量的幫助，找到更好的解決方法。對患有鐘情妄想的患者，女護(hù)士要提高警惕，或者暫時更換科室工作，避免不良事件發(fā)生。精神患者對護(hù)士造成人身傷害事件發(fā)生機率很高，單純的警惕和防范是不夠的，護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)一些防身術(shù)和擒拿格斗術(shù)，才能最有效的避免躁動患者對護(hù)士的人身傷害。

心理護(hù)理工作是精神科護(hù)理工作的中心，有效的溝通是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士要學(xué)習(xí)談話、溝通技巧，掌握患者的心理需求，避免由于語音使用不當(dāng)而引起患者的誤會和不滿，而引發(fā)沖突。要以真誠、友善、寬容的態(tài)度與患者建立起良好的治療性人際關(guān)系。

精神科護(hù)士是精神科醫(yī)療護(hù)理活動中最主要的力量，精神科護(hù)理安全是護(hù)理工作的第一生命和核心目標(biāo)。護(hù)士要自覺、規(guī)范護(hù)理行為，防范護(hù)理差錯、護(hù)理事故、護(hù)理糾紛的發(fā)生，在維護(hù)好患者權(quán)力的同時，也要學(xué)會自我保護(hù)。

［1］張莉琴，趙世霞.精神科護(hù)理中潛在的法律問題及防范對策，衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(23):147.

［2］李淑英.精神科護(hù)理中潛在的法律問題及防范措施，臨床心身疾病雜志，2007，9(13):459.

464000 河南省信陽市精神病醫(yī)院