鄧禮洪

糖尿病合并高血壓的中醫(yī)藥治療臨床研究進(jìn)展

鄧禮洪

糖尿病;糖尿病合并高血壓;中醫(yī)藥

糖尿病是從病因病機(jī)、中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、中藥外治幾個(gè)方面綜述糖尿病合并高血壓的中醫(yī)藥治療近況。指出中醫(yī)藥對(duì)糖尿病合并高血壓的治療有顯著療效。

由遺傳因素、免疫功能紊亂、自由基毒素、微生物感染及其毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為嚴(yán)重影響著人類(lèi)健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。而且它的合并疾病和并發(fā)癥有很多，其中高血壓是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，糖尿患者群中高血壓的患病率很高，研究表明糖尿病合并高血壓患者的心血管事件危險(xiǎn)性為糖尿病而血壓正常者的2倍［1］。且目前糖尿病合并高血壓的西醫(yī)治療主要是在控制血糖的同時(shí)控制血壓，但大多數(shù)降壓藥具有毒副作用，長(zhǎng)期使用降糖藥、降壓藥，其毒副作用容易加重病情。而中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療不但可以降低毒副作用，且可以提高療效，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視?，F(xiàn)就糖尿病合并高血壓的中醫(yī)藥治療近況綜述如下:

1 病因病機(jī)

糖尿病屬于中醫(yī)文獻(xiàn)中的“消渴”范疇，糖尿病合并高血壓屬于中醫(yī)“消渴、眩暈、頭痛”范疇，其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為口干多飲、多食、多尿、消瘦、頭痛、眩暈、失眠多夢(mèng)、心煩易怒等。本病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，先天稟賦不足、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、飲食失節(jié)、外感邪毒等都可導(dǎo)致消渴，病機(jī)主要為燥熱偏盛，陰津虧損，主要以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。發(fā)病與肝、脾、腎、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。情志失調(diào)五志化火可內(nèi)生郁熱，導(dǎo)致肝火傷陰而引發(fā)肝陽(yáng)上亢;飲食失節(jié)過(guò)嗜肥甘厚味，內(nèi)生濕熱痰火，胃腸結(jié)熱可傷陰耗氣;年老腎陰不足、勞倦耗氣傷陰，水不涵木，可致陰虛陽(yáng)亢，久病或者年老容易出現(xiàn)陰陽(yáng)俱虛，更可出現(xiàn)虛陽(yáng)外越，出現(xiàn)血壓升高。消渴病是多種致病因素使機(jī)體失衡，或氣血虧虛，或肝陽(yáng)上亢，或瘀血內(nèi)阻，或痰濕中阻，或腎精不足，導(dǎo)致以肝、脾、腎三臟病變?yōu)橹鞯谋咎摌?biāo)實(shí)之證。

2 中藥治療

康小明［3］采用麥冬湯合牛膝飲加味，治療2型糖尿病合并高血壓56例，結(jié)果總有效率達(dá)85.71%。吳鐵［4］采用糖寧降壓方，治療糖尿病合并高血壓32例，結(jié)果顯示總有效率為81.8%。項(xiàng)淑英［5］使用養(yǎng)陰降壓湯，結(jié)果表明在改善患者癥狀、降血壓、血脂、血糖方面均取得滿(mǎn)意療效。郭明娥［6］使用滋陰活絡(luò)方，治療糖尿病合并高血壓患者30例，結(jié)果治愈率為65%，總有效率為68%。劉榮魁等［7］使用益壽康方，治療糖尿病合并高血壓，結(jié)果表明，益壽康方在降血壓、降血糖、調(diào)脂方面療效顯著。耿以安［8］以滋陰降壓方，治療2型糖尿病合并高血壓患者62例結(jié)果顯示總有效率為90.3%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

李明煜［9］采用二仙湯配合西藥治療老年糖尿病性高血壓患者64例，結(jié)果表明療效顯著。陳梅［10］采用六味地黃丸配合降糖、降壓西藥治療2型糖尿病伴高血壓患者30例結(jié)果顯示臨床療效較好。姚文團(tuán)［11］應(yīng)用益腎降糖方配合降糖降壓西藥治療糖尿病伴高血壓患者38例，結(jié)果有效率為89.47%，療效顯著高于單純采用西藥治療;高允珊［12］等應(yīng)用達(dá)美康配合滋腎降糖丸治療2型糖尿病伴并高血壓氣陰兩虛、陰虛陽(yáng)亢證患者60例，結(jié)果示總有效率為90%，明顯高于單純使用西藥達(dá)美康配合依那普利。

4 中藥外治

龐國(guó)明［13］應(yīng)用西洋參、枸杞子、川連、天花粉、生地、干姜、白芥子、元參、荔枝核，二甲雙胍研末，并用生姜汁調(diào)成膏狀，貼敷于神闕、脾俞、腎俞、肺俞、關(guān)元、膈俞等穴位可治療糖尿病。余學(xué)燕等［14］將吳茱萸10 g研成粉末后用醋調(diào)成糊狀，貼敷涌泉穴可治療高血壓病。中藥藥枕用野菊花、冬桑葉、夏枯草、杭白菊、辛夷各300 g，紅花100 g，薄荷200，研末混合后，另外拌入冰片50 g，做成枕頭，每晚睡覺(jué)使用，每2個(gè)月更換1次藥枕芯，這樣可以達(dá)到降壓作用。

5 問(wèn)題與展望

糖尿病、高血壓二者均是需要長(zhǎng)期服藥的慢性代謝性疾病，中醫(yī)藥對(duì)治療糖尿病伴高血壓有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，隨著二者的發(fā)病率逐漸升高，越來(lái)越多醫(yī)家致力于研究中醫(yī)藥對(duì)糖尿病合并高血壓的治療療效，并取得了一定的研究成果。但仍存在很多不足有待改進(jìn)如:a、中醫(yī)藥治療本病臨床療效評(píng)定缺少規(guī)范化統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需指定一個(gè)公認(rèn)的具體的規(guī)范化療效評(píng)定指標(biāo)。b、大多數(shù)研究樣本量較小，隨機(jī)性差，需進(jìn)一步開(kāi)展具有循證醫(yī)學(xué)思想的大樣本、隨機(jī)雙盲、多中心、前瞻性、標(biāo)準(zhǔn)化臨床研究。c、中藥提純單一或多組有效成分如何廣泛運(yùn)用于臨床。d、中藥的藥理及毒副作用尚未十分明確，有待加大力度進(jìn)行研究。

［1］吳疆.糖尿病合并高血壓的降壓治療.地方病通報(bào)，2007，22(1):83-84.

［2］康小明.麥冬湯合牛膝飲加味治療2型糖尿病合并高血壓56例.陜西中醫(yī)，2007，28(2):153-154.

［3］吳鐵.糖寧降壓方治療糖尿病合并高血壓32例療效觀察.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(6):25.

［4］項(xiàng)淑英.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17(3):162.

［5］郭明娥.自擬方劑滋陰活絡(luò)湯治療糖尿病伴高血壓臨床體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2(14):88-89.

［6］劉榮魁，劉寧.高血壓病合并糖尿病的中醫(yī)辨治.河北中醫(yī)，2004，26(7):513-514.

［7］耿以安.滋陰降壓方加減治療糖尿病合并高血壓.吉林中醫(yī)藥，2006，26(3):2.

［8］李明煜.中西醫(yī)治療老年糖尿病性高血壓64例臨床觀察.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18(2):49-50.

［9］陳梅.六味地黃丸輔助治療2型糖尿病合并高血壓30例療效觀察.醫(yī)藥世界，2006，(6):99-100.

［10］姚文團(tuán)，張文杰.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性高血壓療效觀察.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22(129):61.

［11］高允珊，李惠林，趙恒俠，等.滋腎降糖丸治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(10):782-783.

［12］龐國(guó)明.糖尿病外治十法.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13(4):44-45

［13］余學(xué)燕，朱曉梅.吳茱萸貼敷涌泉穴治療高血壓病31例.河北中醫(yī)，2004，26(10):757

［14］薛勇.中藥外治高血壓三法.山西老年，2002，(8):46.

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