韓顏華 董娟 吳占鳳

靜脈穿刺技術(shù)的探討

韓顏華 董娟 吳占鳳

靜脈穿刺;成功率;影響因素;對策

靜脈輸液是臨床上常用的護理技術(shù)操作，是住院患者治療搶救用藥的主要途徑，護士靜脈穿刺能否做到“一針見血”，決定著患者是否能夠得到及時有效的治療，更為危重患者贏得寶貴的搶救時間。而在實際操作上又很難免會出現(xiàn)穿刺失敗的情況，給患者帶來痛苦，甚至錯失搶救時機?，F(xiàn)本人就將影響靜脈穿刺成功與失敗的因素進行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的護理對策如下。

1 操作者自身的因素與對策

1.1 技術(shù)方面 操作者的業(yè)務(wù)素質(zhì);工作時間的長短;工作能力的高低;責(zé)任心的強弱等均是影響護士穿刺成功的因素，成為影響靜脈穿刺成功率的主要因素之一。對策:苦練技術(shù)操作，掌握熟練技術(shù)，在臨床護理工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗。操作前根據(jù)患者的年齡和病情，血管特征和配合與否，有計劃的、合理的選擇穿刺角度和部位。操作者還可通過憑借視覺、觸覺對靜脈走行、深淺、彈性、滾動度進行正確的判斷，判斷的結(jié)果將指導(dǎo)與靜脈穿刺的全過程中;在穿刺的過程中操作者還應(yīng)該根據(jù)靜脈的情況決定進針的角度、深淺。總之，在操作中選擇合適的穿刺部位和進針方法是保證靜脈穿刺成功的前提。

1.2 身心因素 操作者患病、視力欠佳、睡眠不足、心情不佳或操作時注意力不集中進行穿刺，都會直接影響穿刺的成功率。穿刺者的心理素質(zhì)可影響穿刺成功率。因為靜脈穿刺是需要眼、手、腦處于高度集中協(xié)調(diào)狀態(tài)下進行的;應(yīng)保證足夠的睡眠，保持良好的身心健康狀態(tài)下實施全神貫注操作才有高成功率。另外，與患者進行有效溝通從而取得患者的配合，保持良好的護患關(guān)系，減少穿刺過程中的干擾因素，也可增加操作者的穿刺成功率;護士還應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理方面的知識加強自我調(diào)節(jié)的能力，工作中保持平衡的心態(tài)，不讓自己情緒上的原因影響穿刺水平的正常發(fā)揮。

1.3 用物準備不當(dāng)，針頭型號過大或過小 如果一條纖細的血管你選擇了一個大號針頭，就容易穿破血管下壁。有時不了解患者的具體情況和用藥需求針頭過小，如用甘露醇，未按常規(guī)做好準備。應(yīng)根據(jù)患者血管的粗細等具體情況選擇與其相適宜的針頭，包括所有用物要齊全。

1.4 操作方法不當(dāng) ①左手拇指未繃直靜脈，未能很好地固定靜脈，特別是所選靜脈易滑動，這時也易造成穿刺失敗，操作者應(yīng)以左手拇指繃緊皮膚和靜脈再進行穿刺，必要時請另一人幫助協(xié)助進行;②壓脈帶扎得太松或太緊壓脈帶扎得太松不能阻斷靜脈回流致使血管不夠充容或太緊完全阻斷動脈血流，使血液不能循環(huán)，因而不能使靜脈很好地充盈，穿刺時易失敗;③扎壓脈帶處離穿刺點太近或太遠:扎止血帶位置離穿刺點太遠就不能很好地與左手拇指共同固定靜脈，太近則不利于針頭潛行易刺穿血管上壁，止血帶扎在穿刺點以上5～10 cm為宜。對于粗而滑的血管壓脈帶可以與穿刺點距離3 cm，以不影響針頭潛行長度為準。左手拇指離穿刺點3 cm固定血管，能有效的固定易滑血管;④進針角度不適合 較粗直的靜脈宜30°～40°大角度進針(有時角度可能更大45°)，細小的靜脈進針角度宜小以15°～30°為宜，小兒頭皮靜脈進針角度更小，以5°～15°，甚至是零度角輕壓針尖從靜脈上方刺入皮膚［1］，然后將針頭放平沿靜脈走向勻速進針。見到回血后妥善固定。

1.5 固定措施不力

1.5.1 由于患兒不合作或患者躁動給穿刺造成很大難度，此時需多人合作進行穿刺，一人或多人固定患者被穿刺肢體或患兒頭部，另一個進行穿刺;固定患兒的四肢可用小被子或折疊的床單以筒式包裹患兒能起到很好的制動效果，但要防止過緊影響患兒呼吸。

1.5.2 穿刺部位的固定 固定針頭的三塊膠布不可相互粘連在一起，固定頭皮針延長管的膠布不可與固定針眼、針柄處膠布相互粘連，更不易將頭皮針管壓在穿刺點處，防治輸液管牽拉帶動針柄處膠布活動，導(dǎo)致針頭活動脫出或疼痛。

使用夾板固定關(guān)節(jié)活動時，針頭上方的固定帶不可過緊，防止阻斷靜脈回流，導(dǎo)致液體從針眼處滲出。

2 環(huán)境因素影響與對策

2.1 病房人多嘈雜，需要輸液的患者多，每位患者都急于做治療而不斷的催促操作者，操作者的注意力受到干擾產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺成功率。此時要合理安置患者，勸走過多的探視者。分清輕重緩急，做好解釋，取得患者的理解。

2.2 選擇光線充足的環(huán)境，室溫保持在18℃ ～22℃。

3 疾病因素與對策

3.1 患者因失血失液、不能進食等疾病因素導(dǎo)致血容量減少，靜脈充盈度差這時應(yīng)選擇較為粗大的血管進行穿刺，如肘正中靜脈、橈靜脈、大隱靜脈等進行穿刺。

3.2 某些患者或小嬰兒，因腹瀉等其他原因，致脫水或周圍靜脈壓較低，穿刺時針頭進入血管后無回血或回血慢，操作者容易錯誤地判斷為針未進入血管，于是繼續(xù)進針致使針頭穿破血管下壁。護理對策:直接用注射器接頭皮針抽5～10 ml生理鹽水邊進針邊由助手抽動注射器使其產(chǎn)生微負壓，使用輸液器者可輕捏輸液管。

3.3 由于輸注化療藥物等使患者血管變得彈性小、官腔狹窄且易滾動此時針頭難以抵住血管壁，這時應(yīng)避免從血管側(cè)面進針，應(yīng)以左手拇指緊繃靜脈將針頭靠近固定血管的左手拇指，針頭與皮膚呈40°～45°大角度快速刺入血管，但不能刺入過深，只要針頭刺入血管壁間有回血再將針頭放平沿靜脈走向，邊觸摸邊進針。

3.4 消瘦型患者皮下脂肪少、靜脈易滑動，特別是老年人血管暴露明顯，但壁脆、彈性差、易滑動，針尖一觸即破，極易發(fā)生瘀斑。對靜脈容易滑動的老年患者，操作者用左手拇指壓住距進針處0.3～0.6 cm的皮膚，此時針梗距拇指太近穿刺角度需大，大約40至45度，穿刺時繃緊皮膚，或以左手拇指和食指分別固定在穿刺段靜脈上下端，針尖穿透皮膚和進入血管一氣呵成，可減少血管周圍瘀斑和出血灶的發(fā)生。此類血管壓脈帶扎法勿過緊。

4 其他原因

患者和家屬期望值過高，總希望一針見血，一旦首次穿刺失敗便就產(chǎn)生埋怨情緒，發(fā)牢騷，指責(zé)穿刺者，造成穿刺者緊張，這時穿刺者應(yīng)向患者或家屬致歉并做必要的解釋:穿刺者的心情與患者或家屬是一致的，都希望一次成功，但在具體操作時成功率不可能百分之百。同時應(yīng)調(diào)整好自己的情緒，減少穿刺過程中的干擾因素［2］。如患者或家屬較為挑剔情緒激動可以為其推薦老護士或由其自選護士。

總之，環(huán)境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和患者具體情況是主要因素。要不斷學(xué)習(xí)研究，才能提高靜脈穿刺技術(shù)。在進行靜脈穿刺時保持良好的職業(yè)心態(tài)，有條不紊的創(chuàng)造一種有利于穿刺的條件，遇到穿刺失敗時要仔細分析原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗;同時在平時的對患者實施護理的過程中，經(jīng)常與患者進行溝通交流，拉近與患者之間的距離，增進護患關(guān)系得到患者的諒解，提高患者的信任度，使患者順利地接受治療。

［1］王玲玲.脫水嬰幼兒靜脈穿刺法與進針角度探討.安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，10:316.

［2］顏琳.小兒靜脈穿刺常見的難題探討.實用護理雜志，1997，13(1):15.

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