何恩慧 夏洋

淺述中藥材對(duì)臨床療效與質(zhì)量的關(guān)系

何恩慧 夏洋

中藥材;臨床療效;質(zhì)量

在制藥行業(yè)日益發(fā)展的今天，中醫(yī)藥在預(yù)防疾病方面發(fā)揮了重要作用，但在目前，由于中藥品種存在混亂，加工不規(guī)范，保管不善、調(diào)配不當(dāng)?shù)仍?，藥品質(zhì)量得不到保證，從而影響到中醫(yī)臨床療效。

中藥是我國(guó)最早發(fā)現(xiàn)的藥物，也是中醫(yī)治病的最要武器。中藥種類繁多，藥用部位各不相同，藥材的有效成分與生長(zhǎng)時(shí)間(季節(jié))有密切的關(guān)系。因此，必須掌握采收的有效時(shí)間，即在其含有效成分最多的時(shí)候采收，以提高中藥的療效。其質(zhì)量的好壞直接影響臨床效果。這里就中藥質(zhì)量問題與中醫(yī)臨床療效的關(guān)系略加敘述。

1 中藥材品種的混雜影響臨床療效

近些年來，在改革的商品經(jīng)濟(jì)浪潮中，藥物這一具有特殊意義的商品也受到?jīng)_擊，出現(xiàn)了市場(chǎng)上“藥品經(jīng)銷”熱［1］。部分人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)就直接進(jìn)入中藥市場(chǎng)行業(yè)，致使混亂錯(cuò)用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。少數(shù)不法分子也對(duì)緊銷名貴中藥材蓄意偽造假貨，以假充真，正品中摻偽，不僅影響臨床療效，甚至傷害人體健康。

2 中藥材的產(chǎn)地、采收、貯存對(duì)所含有效成分的影響

中藥的來源，除部分人工制品外，一主要是天然的動(dòng)、植物和礦物。它的產(chǎn)地、采收、貯存是否適宜，直接影響到藥物質(zhì)量。孫思邈在《千金翼方》中寫道:“夫藥采取，不知時(shí)節(jié)……雖有藥名，終無藥實(shí)，故不依時(shí)采收，與朽木不殊”。李東垣在《用藥法象》中說:“根葉花實(shí)，采之有時(shí)，失其地則性味少異，失其時(shí)則性味不全”，都強(qiáng)調(diào)了適時(shí)采收中藥，直接關(guān)系到中醫(yī)的臨床療效。中醫(yī)臨床用藥，歷來非常重視使用地道藥材。這是因?yàn)楦鞣N藥物在生長(zhǎng)、發(fā)育和有效成分的形成與積累過程中，都有各自需要的生態(tài)條件，即特定的自然環(huán)境。如地形、氣候、光照、降雨度、濕溫度、水質(zhì)、種群等。某一地域?qū)δ骋环N藥物具有得天獨(dú)厚的生態(tài)條件。其療效強(qiáng)于其他地區(qū)的同類藥材，成為特定產(chǎn)區(qū)的名優(yōu)正品，即所謂地道貨。如青林長(zhǎng)白山的人參。廣東的陽春砂紅，江蘇茅山的蒼術(shù)……。自60年代起。各地大搞易地引種，以彌補(bǔ)藥源不足。有些中藥材原植物對(duì)生態(tài)條件要求嚴(yán)格，由于自然環(huán)境改變，品種開時(shí)退化，所含有效成分也下降，說明藥材的產(chǎn)地與質(zhì)量密切相關(guān)。

中藥大都是植物藥材，各種植物在其生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)時(shí)期根、莖、花、葉、果實(shí)各個(gè)部分所含的化學(xué)成分不同，含量也不一樣。藥性的強(qiáng)弱也往往有較大的差異。只有選擇藥用有效成分含量最高的季節(jié)采收，才能充分發(fā)揮藥物的最佳療效。如不掌握采收季節(jié)，不到時(shí)和季或過時(shí)過季采收，不僅影響藥物的質(zhì)量，甚至破壞藥源。有的中藥原植物需要經(jīng)過數(shù)年的生長(zhǎng)周期才能采收入藥，如厚樸、黃柏、杜仲以生長(zhǎng)15～30年者最佳，丹皮、地骨皮以生長(zhǎng)5年以上者為好。中藥貯存對(duì)質(zhì)量的影響也很大，保存適宜，藥物質(zhì)量。有效成分就不會(huì)丟失散發(fā)，藥性強(qiáng)療效高。保存不妥，就會(huì)使藥物的有效成分散發(fā)，甚至變質(zhì)。藥性減弱，療效差。

3 中藥材的加工炮制直接影響臨床療效

中藥材的加工炮制，方法多樣，內(nèi)容豐富。不僅能純凈藥材，方例配方，更重要的是起到去毒、塊溶、轉(zhuǎn)化等作用，以保證用藥安全，增強(qiáng)療效，或改變藥物性味，從而適應(yīng)用藥的需求。炮制方法不同，作用也就不同。一種藥有多種藥效，根據(jù)治病時(shí)的需要，只能用其某一種效能，經(jīng)過炮制達(dá)到所需要的藥性，除去不需要的藥性，使中藥符合中醫(yī)用藥的理論和質(zhì)量要求。近年來，中藥加工炮制不符合臨床要求者甚多。首先，藥材的前加工粗糙，該去泥土的未去。尤其是全草類藥材最嚴(yán)重，該去核的不去，該去心的未去，皮類附有栓皮，而直接上柜入斗，于是影響配方劑量的準(zhǔn)確性。其二，飲片質(zhì)量不佳，如有的為了切制省力，競(jìng)把藥材浸泡數(shù)日［2］。損失了有效成分。有的隨意改薄片為厚片，改厚片為塊狀。以致有效成分難以煎出。有的不恰當(dāng)?shù)仄磽?，?dāng)歸的頭身尾普遍不分，紫蘇葉、蘇埂亦不分，起不到“對(duì)癥下藥”的作用。其三，加工炮制不依法，如枳殼、厚樸應(yīng)炒制不炒制，龜板、鱉甲，未酥透，肉蔻未去油等。有的隨意更改炮制工藝。應(yīng)蒸而煮。飲片炮制不勻。炒制火侯不及或太過，均達(dá)不到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正如前人所說:“不及則功效難求，太過則性味反失?！敝兴幍膭┝吭谂R床中的作用十分重要。對(duì)藥物的稱量不注意，以為中藥多屬植物，性質(zhì)平和，極少有劇毒之品，在調(diào)配一方多劑之時(shí)，多采用一戥稱之，目測(cè)分劑。這樣的稱量極不準(zhǔn)確，而不是實(shí)行等量遞減法，所以直接影響臨床療效。

總之，中醫(yī)中藥一直是一個(gè)整體。中藥品種復(fù)雜，存在同名異物，同物異名，造成中藥濫用、混用而中毒。如木通科木通無毒性，而馬兜鈴科關(guān)木通毒性較大，如混用，后者極易產(chǎn)生腎損害;又如廣防己誤以粉防己使用，過量易產(chǎn)生腎損害。質(zhì)量不是純粹或有大量異物的中藥材，其中醫(yī)藥理就與中醫(yī)理論所要求的就不可能相同，這就要求在中藥材的種植，收獲，加工，炮制，飲片配方，生產(chǎn)，在保證質(zhì)量和數(shù)量，以確保中藥的臨床療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1995:120-130.

［2］王云凱.袖珍中醫(yī)手冊(cè).河北科學(xué)技術(shù)出版社，1997:554-555.

155100 黑龍江省雙鴨山市藥品檢驗(yàn)所