李鴻麗

慢性腎衰竭患者的臨床護(hù)理

李鴻麗

目的探討慢性腎衰竭的臨床護(hù)理。方法選取2009年收治的慢性腎衰竭患者60例的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)精心護(hù)理，所有患者癥狀緩解。結(jié)論有效的心理護(hù)理，能夠減輕患者心理壓力、提高生存質(zhì)量的有效措施。

慢性腎衰竭;護(hù)理

慢性腎衰竭(CRF)見于各種慢性腎臟疾病的晚期，是各種原發(fā)和繼發(fā)慢性腎臟損害持續(xù)發(fā)展致腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］?，F(xiàn)選取2009年慢性腎功能衰竭60例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2009年我科收治慢性腎衰竭患者60例，男46例，女14例;年齡15～83歲，平均53.2歲;原發(fā)病診斷，慢性腎炎40例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病8例，紫癜腎3例。全部病例按慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性腎衰竭［2］，其中尿毒癥早期50例，尿毒癥晚期10例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 病室內(nèi)清潔、通風(fēng)干燥、空氣新鮮，每日進(jìn)行室內(nèi)消毒。注意保暖，防止受涼?；颊呖膳P床休息，全身水腫或有器官功能損害者，絕對(duì)臥床休息，并取半臥位，適當(dāng)抬高下肢，減少探視。根據(jù)病情患者適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。嚴(yán)禁房事，以免進(jìn)一步加重腎損害。適當(dāng)?shù)娘嬍撤桨甘侵委熉阅I衰竭的重要措施，可降低血磷和減輕酸中毒。攝入足量的碳水化合物和脂肪，以供給人體足夠熱量，可以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而進(jìn)行的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少體內(nèi)蛋白庫的消耗。水腫、少尿、高血壓和心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽和液體攝入量;氮質(zhì)血癥期應(yīng)給予低磷飲食，不超過600 mg/d。接受透析的患者應(yīng)予高蛋白飲食，因透析中會(huì)丟失部分氨基酸及小分子蛋白質(zhì)。由于限鹽飲食，體內(nèi)潴留和產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物刺激胃腸黏膜，以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等因素的存在，腎衰患者往往會(huì)食欲下降。為此，應(yīng)設(shè)法改善患者食欲，其方法有:①適當(dāng)增加活動(dòng)量;②盡量使食物色、香、味俱全，有良好的感觀性狀;③進(jìn)食前最好能休息片刻;④提供干凈、整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境;⑤少量多餐。

2.2 水腫護(hù)理 定期抽血查血電解質(zhì)情況，觀察有無出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥的癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、意識(shí)不清，抽搐等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化，每日定時(shí)稱體重，如患者出現(xiàn)血壓升高、體重增加、心率加快、四肢水腫甚至呼吸困難等情況，應(yīng)懷疑是體液過多，及時(shí)予以限水、鈉，利尿，必要時(shí)行透析治療。有水腫癥狀的患者，應(yīng)觀察水腫的部位、程度和范圍及其消長(zhǎng)情況。限制入液量，入液量一般為前1日顯性失水量＞500 ml，限制鈉鹽的攝入，一般在3 g/d以下。

2.3 感染護(hù)理 注意觀察患者有無感染的征象，如有體溫升高、心率增快、血白細(xì)胞異常等及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。保持病室空氣流通，定期進(jìn)行消毒，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，嚴(yán)格無菌操作，保持全身皮膚、黏膜的完整和清潔。慢性腎衰竭患者到后期，由于毒素的蓄積，大多伴有皮膚瘙癢，可采取以下措施可減輕瘙癢程度:保持周圍環(huán)境的涼爽，室溫維持在20℃左右，濕度增加至30% ～40%;穿著輕軟棉質(zhì)內(nèi)衣;瘙癢局部可用濕毛巾輕拍皮膚;當(dāng)皮膚干燥時(shí)，用潤(rùn)滑油或乳液涂抹;平時(shí)用中性肥皂清潔皮膚;洗澡水不宜過熱，以免加重瘙癢感等。

2.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑慎重給藥，準(zhǔn)確使用利尿、降壓、強(qiáng)心等藥物和紅細(xì)胞生成激素，嚴(yán)格掌握藥物劑量、給藥時(shí)間和用途，觀察藥物療效，有不適時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。

2.5 心理護(hù)理 大多慢性腎衰患者存在悲觀心理。故應(yīng)多關(guān)心體貼患者，幫助患者和家屬了解本病的基本知識(shí)和治療前景，樹立治療信心，指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，幫助穩(wěn)定患者情緒。幫助患者進(jìn)入角色，正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，既讓患者承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)，又使患者及其家屬了解疾病的過程，采取與疾病作斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)信心及樂觀態(tài)度是極其重要的［2］。

3 討論

慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程拖延可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，透析療法或腎移植可明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，如不進(jìn)行積極治療，所有慢性腎衰竭患者都可能死于尿毒癥。強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制。根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。避免勞累和重體力活動(dòng)。遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引起感染。注意會(huì)陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)。積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:246-248.

［2］陳素坤.臨床心理護(hù)理指導(dǎo).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:98.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院