李甲榮

對術(shù)后疼痛患者護(hù)理的認(rèn)識

李甲榮

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛的治療與護(hù)理越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理［1］。手術(shù)患者的術(shù)后疼痛是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員需要面對的問題，術(shù)后鎮(zhèn)痛不足時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，甚至在術(shù)后持續(xù)數(shù)年之久，但臨床上70%的外科術(shù)后患者存在著程度不同的鎮(zhèn)痛不全。影響患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的原因來自不同方面，有研究顯示:護(hù)士在理論知識及態(tài)度方面的偏差，會影響其在臨床工作中對術(shù)后疼痛患者的治療及護(hù)理。

1 術(shù)后疼痛程度評估

術(shù)后疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法(VAS)，在10 cm的疼痛評分橫線上，左端表示無痛，右端表示劇痛，中間表示不同程度的疼痛，請患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，以表示疼痛程度，記號處的數(shù)值就是VAS值。在術(shù)后由護(hù)士詢問和記錄每位患者的疼痛程度、不同鎮(zhèn)痛需求［鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射鹽酸哌替啶(杜冷丁)、口服止痛片、疼痛呼叫的次數(shù)］的比例、術(shù)后2 h疼痛分值、術(shù)后第2 d下午疼痛值、過去24 h疼痛分值、術(shù)后最痛分值、首次肛門排氣和首次下床時(shí)間、24 h和48 h睡眠時(shí)間、住院天數(shù)等。

2 疼痛教育

2.1 術(shù)前疼痛教育 手術(shù)后疼痛是外科常見的一種不適癥狀。多年來，人們對疼痛的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過程，往往不能及時(shí)報(bào)告疼痛，或拒絕使用鎮(zhèn)痛藥，影響了疼痛的控制。了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法，了解止痛措施的副反應(yīng)。使醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識，根據(jù)患者實(shí)際情況和需要給予止痛治療以減輕痛苦，但受傳統(tǒng)觀念的影響，患者對鎮(zhèn)痛知識的認(rèn)識存在偏差，認(rèn)為藥物止痛效果雖好，為避免藥物的副反應(yīng)及成癮性，應(yīng)盡量少用。這種觀念使得患者對疼痛的表述不清、不及時(shí)或措施不被接受。實(shí)施疼痛教育時(shí)告訴患者藥物止痛是緩解術(shù)后疼痛的有效方法，小劑量、短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用麻醉止痛劑可提高痛閾、改善疼痛反應(yīng)、抑制不良的情緒和軀體反應(yīng)，而且不會成癮，有利康復(fù)。通過術(shù)前疼痛教育可以明顯糾正患者對鎮(zhèn)痛知識認(rèn)識的偏差，從而能以積極的態(tài)度面對疼痛，保證疼痛的順利治療。

2.2 術(shù)前疼痛教育 疼痛教育能使患者掌握正確評估疼痛的方法，增強(qiáng)患者自我控制疼痛的欲望和能力，使患者住院期間采用藥物鎮(zhèn)痛出現(xiàn)的處理不再擔(dān)心其成癮性，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動要求治療。體現(xiàn)在術(shù)后使用PAS泵止痛，在疼痛出現(xiàn)時(shí)主動積極要求治療，疼痛呼叫和使用止痛針、口服藥例數(shù)明顯增加。促進(jìn)了術(shù)后早日康復(fù)，住院時(shí)間顯著縮短，提示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量得到提高，疼痛情況改善，身體恢復(fù)良好。說明術(shù)前積極進(jìn)行有關(guān)疼痛知識的教育，能提高患者對疼痛控制的認(rèn)知水平和控制疼痛的能力，對控制術(shù)后疼痛具有正性作用。

3 討論

3.1 提高外科護(hù)士疼痛管理知識水平 近年來，隨著國際疼痛學(xué)科的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對疼痛知識也有了逐漸的認(rèn)識，但發(fā)展較慢，疼痛仍沒有受到醫(yī)學(xué)教育者和醫(yī)務(wù)工作者的普遍關(guān)注。筆者研究發(fā)現(xiàn)年齡是影響外科護(hù)士疼痛知識的因素，年齡越大，正確率越低，這和國內(nèi)的一些研究結(jié)果不一致［2］，但和大多數(shù)研究結(jié)果一致的是學(xué)歷、職稱和工作年限均未進(jìn)入回歸方程。提示護(hù)士的疼痛知識和態(tài)度并沒有因?yàn)閷W(xué)歷的提升增加，也沒有隨著職稱考試和工作時(shí)間的延長而增加。這可能是因?yàn)槟贻p人相對有更大的信息來源而且更容易接受新觀念，而大學(xué)課程、學(xué)歷教育課程、醫(yī)院的在職培訓(xùn)均較少提供相關(guān)知識，而職稱考試中也鮮有與疼痛相關(guān)的知識考核點(diǎn)。有研究則認(rèn)為工作年限越長，獲得的疼痛控制方面的知識越多。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識的學(xué)校教育和在職培訓(xùn)，提高其疼痛相關(guān)知識水平。

3.2 改變外科護(hù)士疼痛處理的消極態(tài)度 多數(shù)護(hù)士對疼痛仍持傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為疼痛是手術(shù)的一個(gè)必然經(jīng)歷。當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)會告訴其止痛藥具有種種副反應(yīng)，應(yīng)盡量不使用，要求其盡量忍耐，直至無法忍耐時(shí)才報(bào)告醫(yī)生給予止痛劑。護(hù)士的這種觀念和態(tài)度會直接影響患者對疼痛的觀念和態(tài)度。有研究顯示:醫(yī)務(wù)人員和患者自身所持的疼痛觀念，如擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，擔(dān)心成癮，認(rèn)為應(yīng)該盡量忍耐疼痛等，會導(dǎo)致癌癥患者的疼痛未得到及時(shí)、有效地緩解。因此，在提高護(hù)士知識水平的基礎(chǔ)上，改變護(hù)士對待疼痛的舊觀念，積極地處理患者大的疼痛才是改善這種狀況的關(guān)鍵。

3.3 發(fā)揚(yáng)外科護(hù)士的疼痛管理職能 國外的疼痛研究經(jīng)歷了從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。護(hù)士作為患者疼痛狀態(tài)的主要評估者、止痛措施的具體落實(shí)者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者以及疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者，在疼痛管理中的獨(dú)特和關(guān)鍵作用正日益凸現(xiàn)出來。而中國的疼痛管理剛剛起步，正在步入專業(yè)化軌道。熊根玉等研究顯示:按規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理方法后，住院期間觀察組中度以上疼痛持續(xù)時(shí)間小于12 h例數(shù)比對照組明顯增多;觀察組平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對照組，出院時(shí)滿意度高于對照組。當(dāng)護(hù)士具有較先進(jìn)的疼痛管理知識和態(tài)度后，能規(guī)范系統(tǒng)地對手術(shù)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行管理，如加強(qiáng)術(shù)前的疼痛教育，術(shù)后應(yīng)用疼痛尺、按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，并按照疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，包括呼吸止痛法、松弛止痛法、音樂止痛法、轉(zhuǎn)移止痛法和藥物止痛，使患者的疼痛得到很好的控制，促進(jìn)患者的健康，提高住院滿意度。

［1］趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用.中華護(hù)理雜志，2009，44(4):383-384.

［2］司曉霞.外科護(hù)士對術(shù)后疼痛知識、態(tài)度及行為的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理研究，2007，21(1B):115-117.

163312 大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系