黃彩燕

慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良的護理

黃彩燕

目的探討慢性阻塞肺疾病患者營養(yǎng)不良的護理。方法對慢性阻塞性肺疾病患者進行心理護理、呼吸護理以及營養(yǎng)護理等，觀察療效。結(jié)果50例患者進行護理干預(yù)后，49例患者都出院了，有1例死亡，死于多器官功能衰竭。結(jié)論對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行心理護理、呼吸道護理以及營養(yǎng)護理，給予患者更多的關(guān)注和關(guān)心，能夠很有效的解決COPD患者營養(yǎng)不良的問題。

慢性阻塞性肺疾病;營養(yǎng)不良;護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全氣流受限為特征的常見的呼吸內(nèi)科慢性病。COPD患者會因為氣道阻力，低氧血癥、藥物的不良反應(yīng)等，使機體處于應(yīng)激和高分解代謝狀態(tài)，會加重呼吸負荷，消耗機體能量，因此，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作會造成患者營養(yǎng)不良。而患者的營養(yǎng)跟不上，會影響到患者的肺功能和免疫功能，降低了患者的生存質(zhì)量，成為影響COPD患者預(yù)后的主要因素之一。本文針對2009年2月至2010年7月在我院接受治療的50例COPD患者的營養(yǎng)不良進行護理干預(yù)，先將詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月至2010年7月在我院接受治療的50例COPD合并營養(yǎng)不良患者為研究對象。50例患者中男31例，女19例，年齡45～87歲，病程3～20年?；颊咴谧≡浩陂g，通過測量體重，體重指數(shù)(BMI)和血清白蛋白值，了解其營養(yǎng)狀況，及時進行有效的營養(yǎng)支持的護理。

1.2 入組標準 所有患者病情符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的“COPD 診斷指南”［1］;參照營養(yǎng)不良評估標準［2］對患者進行營養(yǎng)評估，符合營養(yǎng)不良者;排除合并高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等慢性疾病及其他嚴重軀體疾病的患者。

2 護理方法

2.1 心理護理 由于患者病情的反復(fù)發(fā)作，不能痊愈，對治療缺乏信心，存在焦躁心理。長期的病魔纏身，導(dǎo)致他們自我管理能力和社會適應(yīng)能力比較差。因此，在進行心理護理時，對患者要進行耐心的疏導(dǎo)，并對其多加關(guān)心和體貼，增加患者治療的信心，同時提醒患者家屬要多與患者進行交流，給患者在心理和生理上得到滿足，能夠有效的改善生命質(zhì)量。

2.2 呼吸道護理 保持患者呼吸道通暢是控制肺部感染，改善低氧血癥，防治心力衰竭、呼吸衰竭的前提，是治療COPD重要的措施之一［3］。所以，COPD患者呼吸道護理非常的重要，操作前后都要認真吸收，必要時戴手套，保持室內(nèi)通風，空氣新鮮，定時對房間進行消毒。對患者，要定時翻身拍背，幫助患者多做床上活動，經(jīng)?；顒铀闹P(guān)節(jié)，鼓勵患者有效咳嗽，有效腹式呼吸，及時清除患者口腔分泌物，食物殘渣等，做好口腔護理。

2.3 營養(yǎng)護理 根據(jù)患者的病情和生理特點調(diào)整三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配比例。碳水化合物作為能力的主要來源的話，會消耗氧氣產(chǎn)生大量的二氧化碳，增加通氣負擔。所以要降低膳食中碳水化合物的比例，減少機體二氧化碳的產(chǎn)生。脂肪具有較低的呼吸商，所以建議COPD患者飲食中采取高單不飽和脂肪酸，低碳水化合物。積極鼓勵患者自行進食。為增進患者的食欲，保證患者的口腔清潔，進食前后要提醒漱口，及時處理口腔病變。多提供固體食物，控制鈉鹽的攝入，保證足夠的飲水量，多進食易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)物質(zhì)的食物。

2.4 用藥指導(dǎo) 由于COPD患者大多是老年人，機體各種器官功能減退，普通的用藥指導(dǎo)并不適合他們，所以在用藥方面，減少聯(lián)合用藥，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，注意用藥禁忌，指導(dǎo)患者和家屬用藥遵從醫(yī)囑，不能隨意服用。

3 討論

COPD患者營養(yǎng)不良是一種很常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活能力和生活質(zhì)量，也是發(fā)病率和病死率獨立的預(yù)后指標［4］。一方面氣道阻力增加，肺彈性降低，會增加呼吸系數(shù)的負荷，導(dǎo)致發(fā)熱、躁動、睡眠不足以及耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝增高;同時呼吸急促，焦躁等特有的癥狀會破壞食欲，影響食物的攝入量，會造成營養(yǎng)不良。另一方面，患者營養(yǎng)不良會給機體造成多方面的影響，改變呼吸肌的代謝和結(jié)構(gòu)，降低呼吸肌纖維的強度，最終導(dǎo)致通氣功能嚴重障礙。所以保證COPD患者的營養(yǎng)，能夠保證機體細胞正常代謝，維持器官組織的結(jié)構(gòu)，同時能夠調(diào)拉免疫功能，修復(fù)機體組織，改善呼吸功能。

在本次研究中，通過對50例患者的護理干預(yù)，49例患者都出院了，有1例死亡，死于多器官功能衰竭。由此可以說明，良好的心理護理和與患者以及家屬的有效溝通能夠提高患者對營養(yǎng)支持的依從性，同時配合合理的營養(yǎng)計劃為整個營養(yǎng)干預(yù)打下堅實的基礎(chǔ)。呼吸道護理以及合理的用藥指導(dǎo)能夠使患者疾病不斷好轉(zhuǎn)，同時配合營養(yǎng)全面支持，患者能夠及早的康復(fù)住院。

綜上所述，合理指導(dǎo)COPD患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，堅持適當?shù)捏w育鍛煉，積極治療患者疾病，并給予更多的社會關(guān)懷和支持，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，減輕疾病的嚴重程度，減少發(fā)作次數(shù)，利于疾病的康復(fù)，提高COPD患者的生命質(zhì)量和生存質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺疾病學(xué)組.慢阻肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

［2］郝清云.慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)支持的循證護理.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(1):104-106.

［3］劉龍.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，24(1):21-22.

［4］Erzzell L，Jensen G1.Mulntrition in chronic.Ohstructive pulmonary diseast.Am JClin Nutr，2000，72:1415-1416.

523900廣東省東莞市太平人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科