雷紅菊

肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)

雷紅菊

目的為了讓全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并加深對(duì)肺栓塞患者的病理生理知識(shí)，懂得治療護(hù)理方面的要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，以便以后遇到同類(lèi)患者，能作出快速護(hù)理反應(yīng)，現(xiàn)將我科2008年收治的1例肺栓塞的患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)。方法對(duì)我科2008年7月至2009年7月間收治的20例肺栓塞患者進(jìn)行對(duì)癥治療及護(hù)理，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果通過(guò)處理，患者大部分好轉(zhuǎn)出院，無(wú)發(fā)生1例死亡。結(jié)論對(duì)此類(lèi)疾病，重點(diǎn)在于預(yù)防，消除靜脈血栓形成的條件，是預(yù)防本疾病發(fā)生的關(guān)鍵。

肺栓塞;護(hù)理

肺栓塞(pulamonary embolism，PE)是指經(jīng)栓塞物經(jīng)靜脈嵌塞在肺動(dòng)脈及其分支，阻礙組織血液供應(yīng)所引起的疾患。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒，偶見(jiàn)留置的導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷［1］。肺栓塞已成為重要的醫(yī)療保健問(wèn)題［2］。國(guó)外PE的發(fā)病率很高，僅美國(guó)每年的發(fā)病數(shù)即可達(dá)到60萬(wàn)，其中約十分之一在1 h內(nèi)死亡，余下的仍有三分之一死亡，占人口死因第三位［3］。PE的治療大多分為對(duì)癥治療和特異性治療。對(duì)癥治療包括改善低氧血癥、止痛、舒張支氣管、糾正休克和心力衰竭等。特異性治療可以溶栓、抗凝、手術(shù)和預(yù)防再栓塞四個(gè)方面考慮。

我科于2008年7月至2009年7月共收治20例肺栓塞的患者，通過(guò)處理，患者大部分好轉(zhuǎn)出院，無(wú)發(fā)生1例死亡。現(xiàn)將本科室護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

20例病例中，男12例，女8例，年齡53～91(73.4±9.7)歲，該20例患者入院時(shí)均有氣促，咳嗽，咯血，單側(cè)下肢浮腫。下肢彩超示“下肢靜脈栓塞”。入院后按醫(yī)囑低流量吸氧、抗凝、強(qiáng)心、平喘、抗炎、化痰、止咳治療。經(jīng)積極救治和精心護(hù)理，20例患者好轉(zhuǎn)出院。

2 溶栓治療

2.1 溶栓治療適應(yīng)證 ①發(fā)病時(shí)間在2周以?xún)?nèi);②年齡一般在65歲以下，身體較佳者可放寬到70歲;③有以下適應(yīng)證者之一:a.急性大面積肺栓塞伴有或不伴有體循環(huán)低血壓;b.已有嚴(yán)重的肺疾患的次大面積肺栓塞;c.廣泛的下肢深靜脈血栓形成。

2.2 溶栓治療絕對(duì)禁忌證 ①有活動(dòng)性?xún)?nèi)出血;②近期自發(fā)性顱內(nèi)出血;③有出血傾向者。

3 護(hù)理

3.1 溶栓治療前治療

3.1.1 心理護(hù)理 急性肺栓塞患者一般發(fā)病急，病情變化快，患者易出現(xiàn)驚慌、恐懼和焦慮等心理變化，護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心向家屬及患者做好病情解釋工作，使其減輕思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，較好地配合治療及護(hù)理工作。

3.1.2 協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟彩超，了解患者基本情況，預(yù)防可能發(fā)生的問(wèn)題。

3.1.3 溶栓治療前備齊物品及急救藥物，急救器械。

3.2 溶栓治療的配合

3.2.1 將患者置于安靜、寬敞的病室內(nèi)，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧，建立兩條靜脈通路。

3.2.2 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。

3.2.3 尿激酶不得用酸性液體稀釋?zhuān)瑧?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在靜脈灌注過(guò)程中要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)滴速。

3.2.4 注意觀察患者皮膚黏膜，齒齦，胃腸道有無(wú)出血，注射部位有無(wú)血腫，避免不必要的肌內(nèi)注射，靜脈穿刺時(shí)盡量做到一針見(jiàn)血，拔針后按壓時(shí)間要適應(yīng)延長(zhǎng)。

3.2.5 要定時(shí)測(cè)定出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及大便隱血試驗(yàn)。

3.2.6 做好抗凝期間的自我護(hù)理指導(dǎo)，出現(xiàn)出血傾向，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)給予處理。

3.3 溶栓治療后的護(hù)理

3.3.1 密切觀察病情變化 ①持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。每15～30 min巡視記錄一次，同時(shí)觀察患者紫紺、胸悶、憋氣，胸部疼痛有無(wú)改善，有無(wú)咳嗽及咯血等情況，病情平穩(wěn)后每2 h記錄一次;②及時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h出入量，為醫(yī)生治療提供依據(jù);③密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類(lèi)引起各種反應(yīng)溶栓藥引起出血現(xiàn)象，血管擴(kuò)張藥引起體位性低血壓等。

3.3.2 呼吸道護(hù)理 ①保持呼吸道通暢，按需要及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，負(fù)壓不宜過(guò)大，動(dòng)作要輕柔，要觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，適應(yīng)提高給氧濃度;②保持病室清潔及有效的溫濕度，室溫20℃左右，濕度70%，紫外線空氣消毒，2次/d，每次30 min;③呼吸平穩(wěn)后指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺早日膨脹。

3.3.3 休息與活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免便秘，咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。鼓勵(lì)患者多做床上下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，注意保持患肢的功能位，提高患肢，以利靜脈的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴(yán)禁擠壓，按摩患肢，防止血栓脫落造成再次肺栓塞。

3.3.4 應(yīng)注意觀察患肢及皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止肢體缺血壞死。

3.3.5 飲食、心理護(hù)理 給予低鹽、低鈉、清淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶易發(fā)酵食物，以免引起腹脹。

3.3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室整潔安靜，創(chuàng)造良好和諧的環(huán)境，協(xié)助患者飲水，進(jìn)食及大小便等基本生活需要，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，保持床鋪整潔，干凈，舒適，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免拖、拉、推并按摩受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。

4 預(yù)防

消除靜脈血栓形成的條件，是預(yù)防本疾病發(fā)生的關(guān)鍵，多長(zhǎng)期臥床、術(shù)后、老年、肥胖、腫瘤、靜脈疾病、心力衰竭、產(chǎn)褥期婦女等易形成血栓的患者，應(yīng)早期預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

4.1 物理方法 改善下肢循環(huán)，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，并做深呼吸及咳嗽，術(shù)后能起床者應(yīng)早期下床活動(dòng)，避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺、補(bǔ)液。

4.2 機(jī)械預(yù)防 加用彈力襪，使用靜脈輸液精密輸液器。

4.3 藥物預(yù)防 小劑量肝素皮下注射，低分子肝素和華法林。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).下冊(cè).復(fù)貝大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院《使用內(nèi)科學(xué)》編委會(huì).人民衛(wèi)生出版社.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥診斷與治療指南，2001，5.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).下冊(cè).復(fù)貝大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院《使用內(nèi)科學(xué)》編委會(huì).人民衛(wèi)生出版社.

［4］自春學(xué).急性肺血栓栓塞的溶栓與抗凝治療新醫(yī)學(xué)，2002-33(7):398.

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