陳紅 李秋杰

小兒腸套疊的術(shù)后觀察與護(hù)理體會

陳紅 李秋杰

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥，多見于2歲以下的小兒，是引起嬰幼兒腸梗阻的首要原因。臨床表現(xiàn)為患兒腹痛、腹脹、伴有嘔吐及排果醬樣大便［1］。當(dāng)患兒病情不超過48 h，全身情況良好，可選用非手術(shù)治療空氣灌腸復(fù)位［2］。非手術(shù)治療不成功或發(fā)病時間超過48 h，一般情況差則選用手術(shù)治療［2］。2007年1月至2010年6月，我院收治36例腸套疊行手術(shù)治療患兒，經(jīng)精心治療與護(hù)理，均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組36例均為手術(shù)治療患兒，男20例，女16例，4個月～3歲，平均9個月，34例為原發(fā)性腸套疊，2例繼發(fā)性腸套疊，住院時間平均6 d。手術(shù)后均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 觀察及護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 嬰幼兒病情變化快，故術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，如體溫、心率、呼吸的變化，以及患兒精神狀況、哭聲、尿量及皮膚顏色等的變化，防止并發(fā)癥發(fā)生［3］。如患兒出現(xiàn)高熱，應(yīng)予以積極的處理;并注意觀察排便情況，術(shù)后最初幾日，患兒排便次數(shù)會略有增多，并伴有血便，這與腸管水腫、腸黏膜出血、腸內(nèi)容物排出有關(guān)，但數(shù)日后血便即可逐漸減少，顏色由紅變淡，如血便持續(xù)或增加，顏色加深，要馬上報告醫(yī)生處理。

2.2 呼吸道護(hù)理 因手術(shù)采用全身麻醉，且嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，故術(shù)后易發(fā)生呼吸困難，所以麻醉未清醒前，要有專人觀察和護(hù)理。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，及時清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出，防止發(fā)生肺內(nèi)感染。

2.3 口腔護(hù)理 由于患兒禁食水及胃腸減壓，易造成口干、口渴，因此必須做好口腔護(hù)理，每天用0.9%的生理鹽水護(hù)理2～3次。

2.4 飲食護(hù)理 在腸功能未恢復(fù)時給予禁食水，當(dāng)有排氣排便，腸鳴音恢復(fù)正常后，可拔除胃管，進(jìn)少量流食，以清淡、富營養(yǎng)為原則，逐漸加量，恢復(fù)飲食。

2.5 手術(shù)切口護(hù)理 保持切口敷料清潔干燥，敷料一般在術(shù)后2 d更換，當(dāng)有污染時隨時更換，換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。并要積極預(yù)防術(shù)后切口裂開，術(shù)后切口裂開一般發(fā)生在術(shù)后7 d左右，是手術(shù)治療后較多見的并發(fā)癥之一。為此，要避免患兒劇烈哭鬧、咳嗽、腹脹，以免引起腹壓增高，造成切口裂開，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有淺紅色液體滲出時，提示有切口裂開的可能。

2.6 引流管護(hù)理 由于胃腸道處于麻痹狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓。對腸胃減壓管及術(shù)后放置的腹腔引流管均妥善固定，防止管道脫落、扭曲、阻塞等。每日記錄引流量，顏色及性質(zhì)，如有鮮紅色胃液吸出，說明術(shù)后有出血應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，引流管術(shù)后2～3 d可拔除，胃腸功能恢復(fù)后可拔除胃管。

3 討論

小兒急性腸套疊是嬰幼兒中較常見的急腹癥，其發(fā)生原因與腸管解剖特點(diǎn)(如盲腸活動度過大)、病理因素(如腸息肉、腫瘤)、腸功能失調(diào)及蠕動異常有關(guān)。一般早期可行空氣或鋇劑灌腸復(fù)位，如復(fù)位不成功或病期已超過48 h，或被疑有腸壞死或腸穿孔，都應(yīng)立即行手術(shù)治療［2］，本組資料中即均為手術(shù)治療患兒，因治療及時所有患兒均痊愈出院。因患兒年齡小，不能與我們交流，不能很好地配合體檢和治療，常常延誤診斷，嚴(yán)重的甚至危及患兒的生命。因此，護(hù)士要密切觀察病情變化，具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，做到早診斷、早治療、精心護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

急性原發(fā)性腸套疊的發(fā)生與嬰兒期添加輔食、腸管蠕動的紊亂有關(guān)，出院時應(yīng)做好健康宣傳工作，指導(dǎo)家長注意合理喂養(yǎng)，規(guī)律進(jìn)食，添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)，遵守由少到多、由細(xì)到粗、由單一到多種的原則，餐后不要劇烈運(yùn)動，保持大便通暢。如患兒有嘔吐、陣發(fā)性哭鬧、腹脹、排果醬樣大便，應(yīng)及時作X線或B超檢查，預(yù)防再次出現(xiàn)腸套疊可能。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民出版社，2006:4.

［2］黃彬友，廖勝香.64例小兒腸套疊的觀察和護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，9(7):87-88.

［3］姜桂芳，劉友紅，趙秋玲，等.小兒急性腸套疊圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(3):220-221.

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