王春 劉玉東

236例自擬降壓湯治療高血壓病臨床觀察

王春 劉玉東

目的觀察中藥自擬降壓湯治療高血壓的臨床療效。方法以中藥羅布麻葉為主，輔以田七、葛根等組成降壓方，煎成湯劑，內(nèi)服治療高血壓病236例，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行療效分析。結(jié)果觀察時間在1年以上。顯效182例，有效37例，無效17例，總有效率為93%。結(jié)論中藥自擬降壓湯治療高血壓病療效滿意，有很好的研究和開發(fā)前景。

降壓湯;高血壓

1 資料

236例患者均選擇本院2006年10月至2009年10月高血壓科門診或住院病例，均符合1999年WHO建議的高血壓病診斷標準，且SBP≥140mm Hg以上、DBP≥90以上者。其中男152例，女84例;年齡最小32歲，最大78歲;病史最短1年，最長26年;屬高血壓?、窦壔颊?10例，高血壓病Ⅱ級患者83例，高血壓?、蠹壔颊?3例。236例患者均有不同程度的頭痛(脹)、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰膝酸軟等癥狀。

2 方法

所有病例均在治療開始的前一天內(nèi)停服其他降壓藥物，以專人專用血壓計(標準臺式)在相對固定時間內(nèi)(一般情況上、下午各測1次)測得右上肢(殘疾人除外)肘動脈血壓，或動態(tài)血壓監(jiān)測24 h均血壓為準。并以頭痛(脹)、眩暈、心悸、失眠、耳鳴、煩躁、腰膝酸軟等為臨床主要觀察癥狀。療程為15 d。臨床癥狀基本控制后，以原藥長期小劑量泡水當茶飲用，隨訪觀察1年。自擬降壓湯的煎制與服法:方用羅布麻葉15 g，田七10 g(根須主佳)，葛根30 g，澤瀉10 g。以冷水1000 ml浸泡30 min，中火煎30 min，取汁600 ml。每日早、中、晚飯前各溫服湯藥200 ml，15 d為一療程，1個療程統(tǒng)計療效。服藥期間戒煙限灑，忌辛辣肥膩之品，調(diào)節(jié)工作和生活節(jié)律，保持心情舒暢。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。(1)降壓療效評定標準:顯效:①舒張壓下降10mm Hg(1.33 kPa)以上，并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mm Hg(2.66 kPa)或以上，需具備其中一項。有效:①舒張壓下降不及10 mm Hg(1.33kPa)，但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg(1.33～2.53 kPa)，但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mm Hg(3.99 kPa)以上。需具備其中一項。無效:未達到以上標準者;(2)癥狀療效評定標準:主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等。顯效:上述癥狀消失;有效:上述癥狀減輕;無效:上述癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果 236例中，顯效182例占77%，有效37例占16%，無效17例占7%，總有效率為93%。

4 典型病例

患者男，38歲，2008年10月12日初診。于1年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓(168/108 mm Hg)，間斷服用“三精斯樂平”等藥物治療，血壓控制不理想。就診時頭暈，頭痛，失眠，煩躁，面赤，多夢。舌紅、舌胖大，脈弦。檢驗、放射、心電、B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)。門診測肘動脈血壓170/102 mm Hg;動態(tài)血壓監(jiān)測24 h平均血壓156/98 mm Hg。服自擬降壓湯，1劑/d，分3次服用。服藥3 d后血壓降至138/88 mm Hg，臨床癥狀減輕。服藥3 d后，血壓降至122/78 mm Hg，臨床癥狀消失。服藥至30 d后將處方藥量減至1/3泡水代茶長期飲用，隨訪1年，血壓穩(wěn)定，癥狀未再復(fù)發(fā)。

患者女，53歲，2007年11月7日就診。頭痛、頭暈、心悸、失眠、煩躁、潮熱、面部潮紅，確診高血壓病(170/110 mm Hg)5年，曾口服卡托普利、依蘇、利福達等多種藥物，血壓控制欠佳，癥狀無明顯改善，且不堪西藥副反應(yīng)，遂來我院就診。就診時見上述癥狀外，舌紫暗、苔白，脈弦細，血壓178/112 mm Hg。血生化:TL 7.8 g/L，TC 6.4 mmol/L，TG 2.0/mmol/L。心電圖:QRS波及ST-T段均有明顯改變。影像顯示:主動脈弓變型及左心室豐滿。彩色多普勒顯示:左心室擴大，二尖瓣輕度反流，主動脈見多個鈣化斑點。查眼底見:Ⅲ期高血壓征象。予抑陽降壓湯，1劑/d，分3次服用。服藥1周后血壓降至134/90 mm Hg，上述癥狀明顯改善。服藥15 d后血壓128/86mm Hg，臨床癥狀基本消失。服藥至60 d將藥量減至1/3泡水代茶飲用。隨訪至今，血壓穩(wěn)定在124/80 mm Hg左右，其他癥狀無反復(fù)。

5 體會

中醫(yī)并無高血壓病的病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)頭痛、眩暈、心悸、肝陽、肝風等病癥類似，病機多為陰虛陽亢(肝陽上亢)，氣血壅滯。中藥自擬降壓湯選用羅布麻葉平肝潛陽，三七、葛根活血通絡(luò)，佐以澤瀉利水滲濕，使陰陽平衡，氣血調(diào)暢，血壓平穩(wěn)下降，收到良好的臨床效果。

473200 河南省南陽市方城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(王春);南陽市方城縣中醫(yī)院(劉玉東)