楊東

單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察

楊東

目的探討單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛的臨床療效及不良反應(yīng)情況。方法將2009年1月至2010年6月我院確診的冠心病心絞痛患者86例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，采用硝酸甘油治療;治療組46例，采用硝酸異山梨酯治療，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組和對(duì)照組臨床療效都較治療前有顯著改善，但治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組胃腸道不適不良反應(yīng)1例，對(duì)照組出現(xiàn)面紅、頭暈或頭痛不良反應(yīng)5例，對(duì)癥治療后均緩解。結(jié)論單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

單硝酸異山梨酯;冠心病心絞痛;臨床觀察

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征［1］。近年來，隨著各種因素的影響，其發(fā)病率死亡率呈上升的趨勢(shì)，并越來越趨于年輕化，嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全。臨床上對(duì)該病的治療藥物和方案多樣。自2009年1月至2010年6月，我院使用硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者86例，男52例，女34例，年齡40～78歲，平均(57.4±7.6)歲;病程平均(7.3±5.3)年，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，治療組46例，兩組患者年齡、性別、病程及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:給予硝酸甘油注射液10mg加入加入5%葡糖糖注射液或0.9% 氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注;治療組:采用硝酸異山梨酯注射液20mg加入5%葡糖糖注射液或0.9% 氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注;兩組患者，滴速度均為2ml/min，1次/d，均治療14d，兩組心絞痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，給予含服硝酸甘油1～2片，同時(shí)使用阿司匹林、鈣離子拮抗治療以及控制血壓及血糖。觀察治療前后心電圖、血壓等一般檢查，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.3 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1979年衛(wèi)生部制定《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.4 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國常見心腦血管疾病診治指南》中標(biāo)準(zhǔn)判定［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 治療組的心絞痛改善總有效率為97.8%(45例)，其中:顯效率32.6%(15例)，有效率65.2%(30例)，無效率2.2%(1例);總有效率為對(duì)照組67.5%(27例)，其中:顯效率20.0%(8例)，有效率47.5%(19例)，無效率32.5%(13例)，P ＜0.05。

2.2 兩組患者心電圖療效比較 治療組心電圖改善總有效率為93.4%(43例)，其中:顯效14例，有效29例，無效3例;對(duì)照組總有效率70.2%，其中:顯效9例，有效19例，無效12例，P＜0.05，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有出現(xiàn)胃腸道不適1例，對(duì)癥治療后痊愈。對(duì)照組出現(xiàn)面紅、頭暈或頭痛5例，對(duì)癥治療后緩解。

3 討論

治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵是控制或減緩動(dòng)脈硬化，降低血脂、血黏度，減少血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血供氧［4］。單硝酸異山梨酯作為治療冠心病心絞痛的首選藥物，其主要藥理作用是松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、靜脈，達(dá)到舒張血管，降低心臟前后負(fù)荷，改善心肌供血，降低心肌耗氧量的作用。并能夠提供外源性的一氧化氮，改善血管內(nèi)皮功能，起到擴(kuò)張血管，抑制血小板黏附聚集，抑制血管平滑肌增生，抑制氧自由基，抑制炎癥細(xì)胞浸潤等作用。因其半衰期為4～5h，有效血藥濃度可維持時(shí)間長達(dá)8～9h，為硝酸甘油的10倍，故單硝酸異山梨酯是一種強(qiáng)效、長效的抗心絞痛藥物，可短期及長期治療［5］。本文研究表明，治療組采用單硝酸異山梨酯治療心絞痛總有效率可達(dá)97.8%，并且不良反應(yīng)小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］彭燕，王凱.丹紅注射液和銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(5):346-347.

［2］李晶，陳雷.銀杏達(dá)莫聯(lián)合參脈注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2010，8(25):113-114.

［3］蘇錦興，鐘振宇.麝香保心丸聯(lián)合硝酸異山梨醇酯片治療冠心病心絞痛的療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(3):212-230.

［4］楊平，余宏偉，魏彤.丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(3):31-32.

［5］劉天忠.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):151.

614200 四川省峨眉山市人民醫(yī)院