盧鴻雁

抑郁癥的臨床表現(xiàn)與藥物治療

盧鴻雁

目的探討抑郁癥的臨床表現(xiàn)、抗抑郁藥物的應用。方法選取2009年收治的80例抑郁癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果采用新型抗抑郁藥物是目前的標準治療方案。結論對發(fā)生治療抵抗的無精神病癥狀的抑郁癥患者，新型抗精神病藥尤其是利培酮和奧氮平能有效增強抗抑郁藥物的療效。

抑郁癥;抗抑郁藥物;治療

1 臨床資料

選取2009年1月至2009年12月收治的80例抑郁癥患者，其中男32例，女48例，年齡18～60歲，符合CCMD-2-R或CCMD-3抑郁癥診斷標準;HAMD-17量表評分＞17分，HAMA量表評分＞14分;入組前1周未使用抗抑郁藥及抗精神病藥。排除標準:伴精神病性癥狀;有嚴重自殺企圖;有嚴重軀體疾病。

2 臨床表現(xiàn)

抑郁患者一般接觸良好，主動敘述病史，內心痛苦，要求治療。少數(shù)嚴重抑郁患者，會比較被動，多問少答，反應緩慢，語音低微，甚至會出現(xiàn)緘默不語或木僵狀態(tài)。一般較少出現(xiàn)幻覺。典型抑郁患者表現(xiàn)思維緩慢，但伴有焦慮時思維緩慢不明顯;多有自責，嚴重的會出現(xiàn)罪惡妄想、自殺觀念。有些抑郁患者還會出現(xiàn)疑病、虛無和被害妄想。有的還可伴有強迫思維。情感活動主要表現(xiàn)為情感低落或興趣缺乏?；颊咴跀⑹鰰r可出現(xiàn)姿態(tài)、語調、面部表情、喝水動作等變化，有些患者會不停哭泣，但大部分患者稱哭不出來。焦慮或軀體不適明顯患者，情緒低落往往被掩蓋，需通過細心觀察和交談才能了解抑郁情緒體驗。抑郁患者主要表現(xiàn)為活動減少，伴有明顯的疲勞感。他人可觀察到患者行動減慢，甚至達木僵狀態(tài)。有些患者會因為采取自殺行為而被家人發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院。

3 診斷要點

通常具有程度不同的生活事件的誘發(fā)。病情發(fā)生快慢不等，有的經(jīng)過數(shù)月，有的只有幾天或數(shù)周。臨床以典型的“三低”癥狀為主要表現(xiàn)，即思維緩慢、情感低落、意志減退。嚴重者會有自殺觀念和行為。有些不典型抑郁患者會伴有明顯的焦慮癥狀或軀體不適主訴，需加以體會。女性患者既往可有經(jīng)前期緊張癥、產(chǎn)后抑郁癥及更年期綜合征史?？捎星楦姓系K或精神分裂癥家族史［1］。由于飲食、睡眠嚴重不足，有些患者會出現(xiàn)低血鉀、低血糖、貧血、低蛋白等營養(yǎng)不良狀況。

4 抗抑郁藥物的應用

抗抑郁藥是用于預防和治療各種抑郁狀態(tài)的藥物。對焦慮癥、強迫癥、恐懼癥也有效。近年來這類藥物進展很快，目前抗抑郁藥物，包括SSRIs類、三環(huán)類和相關的復合物、MAOls類、SNRIs類、NRIs類、NDRIs類、5-羥色胺受體拮抗劑和激動劑(如奈法唑酮和曲唑酮)和α2-腎上腺素受體拮抗劑。

抗精神病藥通過阻斷D2受體治療精神病，三環(huán)抗抑郁藥通過阻斷5-羥色胺和去甲腎上腺素回吸收而抗抑郁，故精神病性抑郁可用三環(huán)抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥治療。三環(huán)抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥的有效率為77%。但是，抗精神病藥可能明顯提高三環(huán)抗抑郁藥血濃度，故在聯(lián)用頭1～2周和4～6周應監(jiān)測三環(huán)抗抑郁藥血濃度。氯丙嗪和三環(huán)抗抑郁藥的抗膽堿能都很明顯，應避免聯(lián)用。奮乃靜抗膽堿能不明顯，常與三環(huán)抗抑郁藥聯(lián)用。氟西汀通過阻斷5-羥色胺回收而抗抑郁，氟西汀聯(lián)合奮乃靜治療精神病性抑郁，4周有效率為70%。但聯(lián)用時有顧慮:①氟西汀增加5-HT濃度，通過激動5-HT2A受體而抑制多巴胺釋放，強化抗精神病藥的錐體外系反應;②氟西汀間接擬去甲腎上腺素能，可能引發(fā)妄想;③氟西汀能增加抗精神病藥血濃度［2］。盡管典型抗精神病藥能改善抑郁癥的失眠和激越，但對興趣減退則不如抗抑郁藥有效，故不能作為真正的抗抑郁藥使用。所以，對非精神病性抑郁，典型抗精神病藥應被小心使用，特別是長期使用時，因為多巴胺D2受體的阻斷與抑郁高度相關。如果這種患者已使用典型抗精神病藥，中斷藥物能改善焦慮或抑郁達有效水平，且能減輕不良反應，機制是多巴胺D2受體不再被阻斷?？墒牵糠轴t(yī)生和患者害怕病情波動，實際上多達2/3以上的患者不愿停藥。

非經(jīng)典藥物聯(lián)合選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRIs)或其他新型抗抑郁藥物是目前的標準治療方案，但對大多數(shù)病情嚴重的患者一些臨床醫(yī)生還是堅持使用傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥物。對發(fā)生治療抵抗的無精神病癥狀的抑郁癥患者，新型抗精神病藥尤其是利培酮和奧氮平能有效增強抗抑郁藥物的療效。這些還只是初步的研究，相對于其他可選擇方法，應對使用藥物后發(fā)生運動障礙和體重增加的機率以及可能的療效進行權衡。

［1］張明園.精神科評定量表手冊.湖南科學技術出版社，1993:122-127.

［2］趙克健.實用新藥手冊.天津科學技術出版社，2001:226.

153000 黑龍江省伊春市精神病防治院