盧士謙

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療會厭囊腫臨床觀察

盧士謙

目的探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療會厭囊腫的療效。方法采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融系統(tǒng)對30例會厭囊腫進(jìn)行低溫射頻消融切除術(shù)，觀察療效。結(jié)果30例患者手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快，無復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融切除術(shù)治療會厭囊腫具有損傷輕微、無出血、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡;等離子射頻消融;會厭囊腫

會厭囊腫是喉科常見病，病史表現(xiàn)為咽異物感或梗阻感。在間接喉鏡或直達(dá)喉鏡下單純咬除囊壁，術(shù)后常易復(fù)發(fā)。我科自2004年2月至2009年2月在鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子治療30例會厭囊腫，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年2月至2009年2月到我院住院患者30例，符合會厭囊腫診斷，男16例，女14例;年齡21～60歲，平均43.6歲。復(fù)發(fā)性會厭囊腫3例，24例有咽部異物感，2例活動后吸氣困難，會厭囊腫單發(fā)26例，多發(fā)4例，囊腫位于會厭舌面者21例，會厭谷4例，會厭游離緣5例。囊腫最小為0.5 cm×1.0 cm，最大約3 cm×3 cm。黏液囊腫21例，表皮樣囊腫9例。

1.2 方法 采用高清晰鼻內(nèi)窺鏡圖像顯示儀及配套的監(jiān)視系統(tǒng)、70°硬質(zhì)鼻內(nèi)窺鏡、70°鼻竇組織鉗左右開或前后開。采用美國Arthrocare公司EntecCobiator等離子手術(shù)系統(tǒng)及配套射頻刀頭。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，以2%丁卡因溶液噴霧咽喉部及會厭舌面部3次，總量不超過60 mg?；颊呷∽?，術(shù)者手持70°硬質(zhì)鼻內(nèi)窺鏡放入患者口咽部，清楚顯示病變部位，另一手持低溫等離子雙極槍狀式輻射器探頭插入會厭囊腫中部進(jìn)行消融，選取3～6點(diǎn)，每點(diǎn)治療3～5 s，待囊腫變白、囊壁清除為治療結(jié)束，囊腫較大者可在低溫等離子消融后用鼻竇咬切鉗咬出部分囊壁［1］，再用低溫等離子處理基底部創(chuàng)面。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，反應(yīng)較重者，加用激素治療。進(jìn)半流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

本組30例患者一次手術(shù)成功，無復(fù)發(fā)。術(shù)后病理檢查均證實(shí)為囊腫。術(shù)后觀察第1天有局部腫脹，囊腫較大者可見會厭舌面、會厭谷創(chuàng)面明顯水腫，患者除有咽痛及咽部異物感外，無其他并發(fā)癥。術(shù)后2、3 d有白色偽膜形成。2～3周偽膜脫落，黏膜再生。觀察會厭部囊腫消失，治療部位黏膜光滑、平坦。隨訪6個(gè)月～1年，無復(fù)發(fā)。

3 討論

由于會厭位于咽喉、食道的交通要道，生理功能重要。血管、神經(jīng)豐富，感覺敏感，手術(shù)刺激會厭可引起喉痙攣、喉水腫，危及患者生命，較大囊腫破裂出血或感染可引起窒息。所以對于會厭囊腫的治療，既要保證安全，又要盡可能地減少囊壁殘留引起復(fù)發(fā)。一般在直接喉鏡或間接喉鏡下單純將囊腫咬除，術(shù)中易出血，常常撕脫會厭黏膜，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

等離子低溫射頻治療的作用機(jī)制主要是通過射頻電磁波直接作用于病變的組織細(xì)胞，致使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動，使組織形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)，組織蛋白因高溫而凝固，病變組織纖維化、萎縮，甚至壞死、脫落從而獲得縮小或消除增生性病變組織［2］。低溫等離子消融術(shù)是用于軟組織的最新微創(chuàng)手術(shù)，雙極射頻所產(chǎn)生的低熱能作用范圍局限，熱滲透少，較少直接破壞組織，對周圍正常組織及肌肉神經(jīng)組織損傷極小，使表面黏膜功能及正常結(jié)構(gòu)得到保護(hù)。使效應(yīng)區(qū)與周圍正常組織形成明顯界限，同時(shí)低溫產(chǎn)生的輕度熱反應(yīng)可使效應(yīng)區(qū)內(nèi)的小血管閉鎖，起到自動止血的功效。低溫等離子結(jié)合鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)監(jiān)視下消融會厭囊腫有利于術(shù)者在術(shù)中評估會厭囊腫的大小、范圍及同周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，術(shù)野清楚、直觀，避免了非直觀憑經(jīng)驗(yàn)操作的盲目性。

本研究結(jié)果也表明鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融切除會厭囊腫對組織破壞小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后無局部干燥及異物感、患者痛苦小、并發(fā)癥少等，值得推廣應(yīng)用。

［1］謝鎧鵬，張國民，伍小琴.喉內(nèi)窺鏡下射頻治療會厭囊腫176例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，3(15):120-122.

［2］傅江濤，董慶琳，申川，等.低溫等離子射頻治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征46例.臨床耳鼻喉科雜志，2004，18(2):118-119.

150400黑龍江省賓縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科