陳冬梅

一期根治術(shù)治療肛周膿腫81例臨床療效觀察

陳冬梅

目的探討一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床治療效果。方法回顧性分析我院收治的81例肛周膿腫患者，采用一期根治術(shù)治療。結(jié)果所有患者術(shù)后未發(fā)生大便失禁、漏氣、漏便、肛門狹窄等并發(fā)癥，有2例形成肛瘺。住院時(shí)間為15～29 d，平均14 d。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，肛門括約肌功能良好，無復(fù)發(fā)，無后遺癥發(fā)生。結(jié)論一期根治術(shù)治療肛周膿腫效果好，提高了患者的治愈率，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

一期根治術(shù);切開引流;肛周膿腫;療效觀察

肛門直腸周圍膿腫(肛周膿腫)是臨床上常見的肛門直腸疾病，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，很難自愈。徹底清除感染的原發(fā)病灶是治療肛周膿腫的關(guān)鍵［1］，目前一期根治術(shù)治療肛周膿腫在臨床上廣泛使用，不僅可以清除病灶還能避免二次手術(shù)帶來的痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院自2007年12月至2010年1月收治的81例肛周膿腫患者，男58例，女23例，年齡19～73歲，平均47.2歲，病程4～21 d，平均5.5 d，經(jīng)檢查均確診為肛周膿腫。其中肛周皮下膿腫43例，括約肌間膿腫16例，坐骨直腸窩膿腫7例，直腸黏膜下膿腫11例，直腸后間隙膿腫2例，蹄鐵型膿腫2例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前清潔灌腸，患者取側(cè)臥位，采用骶管麻醉或局部麻醉，擴(kuò)肛并常規(guī)消毒肛管、直腸腔，肛內(nèi)用0.1%的新潔爾滅消毒，檢查并確定膿腫的部位、大小、范圍。

低位膿腫的手術(shù)方法:在膿腫波動(dòng)最明顯處做放射狀切口或弧形切口切開膿腔，切口應(yīng)超過膿腔的位置0.5～0.8 cm，以食指伸入膿腔，用血管鉗徹底分離膿腔間隔，徹底引流放出膿液，排凈膿液后用3%的雙氧水和0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗膿腔;然后在食指的引導(dǎo)下仔細(xì)的用圓頭銀質(zhì)探針尋找感染的內(nèi)口，探查并依次切開內(nèi)口，用刮匙清除膿腔壁壞死組織及破壞感染的肛竇、肛腺組織，并將探針自內(nèi)口穿出，內(nèi)口兩斷端用10號(hào)絲線和橡皮筋縫扎處理，膿腔內(nèi)用凡士林紗條填塞引流，紗布加壓包扎［2］。高位膿腫的手術(shù)方法:同低位膿腫相同切開引流排凈膿液后，血管鉗鈍性分離膿腔和肛提肌，食指伸入膿腔探出內(nèi)口，將探針放入膿腔內(nèi)，將消過毒的橡皮筋用絲線系于探針另一側(cè)，由內(nèi)口拉出探針并將橡皮筋兩端收攏，用止血鉗夾住橡皮筋并用10號(hào)絲線扎緊，徹底沖洗膿腔并用凡士林紗條填塞引流，紗布加壓包扎。如膿腫感染范圍較大時(shí)，應(yīng)在探查膿腫和內(nèi)口的關(guān)系后，于頂端兩側(cè)放射狀切開膿腔，排除膿液，自內(nèi)口至肛緣切開膿腔壁，手指沿膿腔走行方向鈍性分離腔隙至膿腔端部，另一手在端部行與肛門呈放射狀梭形切口，剪除皮膚及皮下組織，用中彎鉗鈍性分離切口。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療3～5 d，每日換藥，換藥前用0.9%氯化鈉注射液和碘伏沖洗消毒傷口，用凡士林紗條引流換藥，紗條盡可能填塞膿腔底部，保持引流通暢，局部用高錳酸鉀坐浴。換藥時(shí)應(yīng)注意提拉活動(dòng)橡皮筋以免與創(chuàng)面粘連，術(shù)后應(yīng)注意保持大便通暢，5～8 d后可根據(jù)情況處理橡皮筋松緊，直至脫落。

2 結(jié)果

81例患者術(shù)后未發(fā)生大便失禁、漏氣、漏便、肛門狹窄等并發(fā)癥，有2例形成肛瘺。住院時(shí)間為15～29 d，平均14 d。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，肛門括約肌功能良好，無復(fù)發(fā)，無后遺癥發(fā)生。

3 討論

肛周膿腫是由于肛門、肛腺受到細(xì)菌感染后，在肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成膿腫，是臨床上肛腸科常見的急性病癥之一，治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，如治療不及時(shí)，可在肛門緣表面破潰形成肛瘺，導(dǎo)致病情遷延不愈，影響患者健康。以往在治療時(shí)多采用單純手術(shù)切開引流術(shù)，待肛瘺形成后再進(jìn)行二次手術(shù)治療，不僅對(duì)患者身體造成損傷還使病情復(fù)雜化，患者多不愿意接受。因此，徹底清除感染的原發(fā)病灶是治療肛周膿腫的關(guān)鍵，也是防止復(fù)發(fā)、形成肛瘺的關(guān)鍵。

一期根治術(shù)目前已成為治療肛周膿腫的理想術(shù)式，對(duì)于位置低范圍小的膿腫可直接根治，位置高范圍大的膿腫可配合掛線治療，并充分引流，達(dá)到根治的目的并保證肛門的功能不受損害，在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意:應(yīng)正確的明確和探查內(nèi)口的位置，并徹底清除感染的肛竇及肛腺;內(nèi)口切開必須足夠大，可適當(dāng)向上延長(zhǎng)，避免遺漏原發(fā)病灶;膿腫切口應(yīng)盡量保持創(chuàng)緣整齊，盡量減少對(duì)皮下組織及肛門括約肌的損傷，避免傷口愈合后再變形;止血一定要徹底，防止術(shù)后繼發(fā)性大出血，并仔細(xì)換藥，避免形成假性愈合和死腔［3］?？傊?，一期根治術(shù)治療肛周膿腫臨床效果好，療程短，操作簡(jiǎn)單，大大提高了患者的治愈率，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王榮華，蓋俊華.一期根治術(shù)治療肛周膿腫320例臨床分析.中國(guó)肛腸病雜志，2000，20(5):22-23.

［2］趙浩翔.肛門直腸周圍膿腫治療研究現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥指南，2007，5(12):625-627.

［3］洪來電，周京高，李定，等.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫25例臨床療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，19，80-81.

638350 四川省岳池縣人民醫(yī)院肛腸科