拉·烏云畢力格 居馬汗·艾尼西

新式剖宮產(chǎn)術(shù)用于次剖宮產(chǎn)術(shù)64例臨床觀察

拉·烏云畢力格 居馬汗·艾尼西

我院于2006年1月至2008年12月將改良橫切口剖宮產(chǎn)用于再次剖宮產(chǎn)術(shù)中，臨床觀察結(jié)果，無論前次剖宮產(chǎn)是下腹部縱切口，還是改良橫切口再次剖宮手術(shù)選擇新式橫切口在開腹方法都是最好的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 64例再次新式橫切口剖宮孕婦中前次手術(shù)中改良橫切口40例，傳統(tǒng)縱切口24例，其中3例有兩次剖宮產(chǎn)史。2例一縱一橫切口，一例兩次均橫切口，兩次手術(shù)時(shí)間間隔最長6年，最短兩年不足，平均四年余。手術(shù)指征，因剖宮產(chǎn)術(shù)原因36例、臀位6例、前置胎盤2例、巨大兒8例、宮內(nèi)窘迫4例、產(chǎn)程異常4例、子癇前期重4例。

1.2 手術(shù)操作如下:

1.2.1 腹部切口選擇在原橫切口瘢痕上或下0.5～1.0 cm，或雙側(cè)髂前上棘連線下3 cm處視情況而定，長度13～16 cm。

1.2.2 切開皮膚，切開皮下脂肪一小口，手指向兩側(cè)鈍性分離，裁開腹直肌鞘;

1.2.3 用止血鉗自正中分開腹直肌，提起腹膜，用手指摳一小洞，并向兩側(cè)撕開腹直肌及腹膜。

1.2.4 常規(guī)打開了宮下段，取出胎兒，用2號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮切口，間斷加固幾針0/2線可吸收線連續(xù)縫合膀胱反折腹膜。清理腹腔，用替硝唑沖洗盆腔，常規(guī)縫合腹膜。

1.2.5 用1號可吸收線連續(xù)縫合腹肌前鞘，4號絲線皮膚及皮下脂肪間斷縫合3針。

2 術(shù)中術(shù)后觀察

2.1 術(shù)中觀察，再次改良橫切口手術(shù)中觀察，腹直肌，腹膜，子宮壁嚴(yán)重粘連2例，縱切口及橫切口各一例，腹膜及部分大網(wǎng)膜輕度粘連10例，其中橫切口6例，縱切口4例，術(shù)中切口出血橫切口及縱切口無明顯差距。

2.2 術(shù)后觀察，術(shù)后最快12 h內(nèi)排氣，最晚24 h內(nèi)排氣，常規(guī)術(shù)后第5天拆線，切口均甲級愈合，其中一例前次縱切口瘢痕較寬，折線后瘢痕皮膚裂開，兩周后愈合，2例腹壁脂肪較厚，術(shù)后脂肪液化，一周后自愈。

3 討論

64例再次新式剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后觀察前次手術(shù)切口，傳統(tǒng)縱切口還是新式橫切口術(shù)后腹壁粘連都可能發(fā)生，但改良橫切口比縱切口發(fā)生率低，縱切口腹壁瘢痕明顯，再次行縱切口手術(shù)往往需去除前次瘢痕組織，橫切口腹壁瘢痕十分細(xì)小，再次腹壁橫切口手術(shù)原切口是縱切口還是橫切口均不行瘢痕去除，術(shù)后愈合不影響而多次腹壁橫切口剖宮術(shù)腹壁瘢痕，仍然很細(xì)小，甚至兩條細(xì)線，不影響腹壁美觀，而手術(shù)時(shí)間短，折線時(shí)間快，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

通過兩次或多次剖宮產(chǎn)術(shù)用于再次新式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后臨床觀察，證明新式剖宮產(chǎn)術(shù)適用于所有剖宮產(chǎn)術(shù)指征的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)中并發(fā)癥都可能發(fā)生，但新式剖宮產(chǎn)術(shù)中其發(fā)生率低于其他手術(shù)，再次新式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和第一次新式橫式剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)同樣，尤其是:再次打開腹壁及關(guān)腹時(shí)間快，腹部多次手術(shù)瘢痕仍然細(xì)小，不影響腹部美觀，值得推廣應(yīng)用。

835500新疆伊犁州特克斯縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科