周金愛

長期臥床患者尿液常規(guī)及細菌培養(yǎng)結果分析

周金愛

目的了解長期臥床患者泌尿系感染的情況，為臨床診斷與治療提供一定的依據(jù)，更為了及時控制感染。方法對182例長期臥床患者的尿液進行尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)。結果182例患者中有94例細菌培養(yǎng)陽性，88例尿常規(guī)分析結果陽性。在尿培養(yǎng)細菌陽性94例中有10例尿常規(guī)分析陰性，而在尿培養(yǎng)細菌陰性中有6例尿常規(guī)分析陽性。結論泌尿系感染的診斷不能單靠臨床癥狀和體征，主要依賴實驗室檢驗，依賴以篩檢試驗輔以尿定量細菌培養(yǎng)為確診的檢驗方法。對于長期臥床患者更應該定期進行尿液常規(guī)分析，必要時做尿定量細菌培養(yǎng)。治療不能單憑經驗用藥，應根據(jù)藥敏結果選用抗生素。對尿液常規(guī)分析陽性，而尿培養(yǎng)陰性的患者還應加做其他微生物檢測，如衣原體、支原體等。

長期臥床;泌尿系感染;抗生素;耐藥性

泌尿系感染是極為常見的疾病，尤多見于女性。為了解無泌尿系感染癥狀的長期臥床患者尿液中有無病原菌，并通過尿原液的細菌定量培養(yǎng)計數(shù)、分離培養(yǎng)、菌種鑒定，以及藥敏試驗，擬對臥床患者泌尿系感染的臨床診斷和治療提供一定的依據(jù)，更為了及時控制感染?，F(xiàn)對我院2007年至2009年來182例長期臥床患者的尿液常規(guī)及細菌培養(yǎng)結果做一分析。

1 資料與方法

1.1 標本來源 我院2007年至2009年腦血管科、內科、外科等卒中、截癱及因其他疾病長期臥床患者182例，男85例，女97例，年齡45～88歲，平均63歲。其中腦血管病及其后遺癥患者96例，糖尿病壞疽6例，骨折35例，腫瘤晚期26例，其他雜病19例。共發(fā)生泌尿系感染100例，發(fā)病率54.9%。182例中26例使用了留置尿管，其中8例男性患者因前列腺增生，1例因尿道口狹窄，6例女性患者因尿潴留，11例因褥瘡。

1.2 儀器與試劑 尿液分析儀BW-500及所用試紙條由煙臺寶威生物技術有限公司提供。培養(yǎng)基、藥敏片、手工鑒定生化管均購杭州天和生物試劑公司，藥敏按NCCLS標準K-B法。質控菌株:大腸埃希菌ATCC25922和ATCC35218、金黃色葡萄球菌ATCC25923，購于山東省臨檢中心。

1.3 方法 標本接種、細菌培養(yǎng)均嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版要求。用無菌管留取患者中段尿，取送檢中段尿10μl無菌接種在血平板，置35℃24小時，進行菌落計數(shù)及鑒定。剩余尿液10 ml用于做尿常規(guī)分析，嚴格按儀器要求。

1.4 結果判斷 白細胞酯酶陽性或亞硝酸鹽陽性或尿沉渣WBC≥20個/ul作為泌尿系感染的陽性參考值。有意義細菌生長且菌落計數(shù):革蘭氏陰性菌≥105 cfu/ml、革蘭氏陽性菌≥104 cfu/ml為細菌培養(yǎng)陽性。

2 結果

2.1 182例尿常規(guī)分析結果陽性的為88例。其中男38例，女50例，女性多于男性。

2.2 182例尿培養(yǎng)結果為陽性的94例，其中男40例，女54例。大腸埃希菌65例，凝固酶陰性葡萄球菌19例，腸球菌5例，變形桿菌2例，真菌3例。

2.3 在尿培養(yǎng)細菌陽性94例中有10例尿常規(guī)分析陰性，而在尿培養(yǎng)細菌陰性中有6例尿常規(guī)分析陽性。

2.4 細菌的耐藥情況 葡萄球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、氨芐西啉/舒巴坦、阿齊霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率(%)分別是 90.5、90.2、46.5、49.5、16.3、59.3、0、23.5、38.2、12..3、0。腸球菌的耐藥情況與之相近。大腸埃希菌等革蘭氏陰性桿菌對氨芐青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、氨芐西啉/舒巴坦、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率(%)分別是 80.3、90.3、46.9、44.3、12.3、20.3、16.5、26.2、10.2、0。

3 討論

3.1 182例長期臥床患者尿培養(yǎng)的總陽性率51.6%，女性多于男性，這是由于女性的尿道短而直，靠近溫暖潮濕并寄居多種正常細菌的生殖道，比男性更易引起泌尿系感染。泌尿系感染是長期臥床患者的并發(fā)癥之一，一般不嚴重，但如果處理不當，也可導致腎功能衰竭，危及生命。尿原液細菌定量培養(yǎng)在正常人泌尿系感染的診斷上十分重要，對長期臥床患者的泌尿系感染的診斷也同等重要。這些患者雖然無典型的臨床癥狀，也可能因癥狀輕微而未引起患者的注意，但通過實驗室檢驗確實診斷為泌尿系感染。因此，泌尿系感染的診斷不能單靠臨床癥狀和體征，主要依賴實驗室檢驗，依賴以篩檢試驗輔以尿定量細菌培養(yǎng)為確診的檢驗方法。對于長期臥床患者更應該定期進行尿液常規(guī)分析，必要時做尿定量細菌培養(yǎng)。

3.2 革蘭氏陰性桿菌特別是大腸埃希菌仍然是長期臥床患者泌尿系感染的主要致病菌，占所有檢出菌的71.2%，革蘭氏陽性球菌占所有檢出菌的25.5%，真菌感染率為3.2%，與一般文獻報道［1，2］基本一致。從細菌培養(yǎng)藥敏結果看，細菌對青霉素及頭孢類藥物耐藥性高，對慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星等耐藥性低，對呋喃妥因的耐藥率為零。這是因為青霉素及頭孢類副作用小，廣譜藥，臨床上首選。其他藥與之相反，所以很少用，耐藥率就低。特別是呋喃妥因臨床上幾乎不用，但近幾年的藥敏顯示，它對泌尿系感染常見細菌(包括大腸埃希菌屬、腸球菌屬、葡萄球菌屬以及克雷伯菌屬、腸桿菌屬等)均敏感，應作為一線用藥考慮。但應定期檢查肝、腎功能等，及時停藥。

3.3 隨著細菌對常用抗生素耐藥性的增加，泌尿系感染的治療單憑經驗用藥是不夠的，定期、及時對泌尿系感染的病原菌菌譜的變遷及耐藥性變化進行分析研究，在細菌學和藥敏試驗的指導下慎重選用抗生素，對指導臨床合理用藥、減少耐藥的產生以及及時有效地控制泌尿系感染均有極為重要的意義。

3.4 長期臥床患者病情重，并發(fā)癥多，活動少，并多有進食困難、營養(yǎng)不良，造成全身抵抗力低，尿動力減弱，尿路不暢。因此，細菌在尿路中存留時間長，不能被及時排出體外，再加上留置尿管，不但會把細菌帶入尿路，而且常使黏膜損傷，使細菌能在尿路中繁殖、生長，造成泌尿系感染。一次導尿后，尿路感染發(fā)生率為1% ～3%，留置尿管3 d以上，尿感的發(fā)生率超過90%［3］。本文資料與之相符。這與臥床老年病患者存在褥瘡、前列腺增生、骨折等并發(fā)癥必須留置尿管，造成泌尿系感染發(fā)病率增高有直接關系。本文資料還提示長期留置尿管易造成真菌感染。真菌性泌尿系感染也叫做條件感染，機體抵抗力低是發(fā)病的主要誘因，長期使用廣譜抗生素，慢性消耗性疾病使機體防御功能減弱，留置尿管致機械損傷，均有利于真菌感染。長期臥床患者，并發(fā)癥多，抵抗力低，長期留置尿管，廣譜抗生素使用時間長，故易造成真菌感染。

3.5 在尿培養(yǎng)陰性標本中有6個尿常規(guī)分析陽性，不排除有其他微生物如支原體、衣原體等感染。在做細菌培養(yǎng)的同時，也應開展其他微生物檢測。

［1］柳繼光，邱曉英，宋霞.泌尿生殖道支原體檢測及對8種抗生素的體外抗菌活性研究.中華醫(yī)院感染雜志，2005，15(2):137-138.

［2］謝志祥.尿路感染病原菌分布及耐藥性分布.中華醫(yī)院感染雜志，2004，14(4):471.

［3］葉任高.尿路感染.內科學.人民衛(wèi)生出版社，2001:548.

272000 山東省濟寧市中醫(yī)院檢驗科