孫瑞

食管內(nèi)支架植入治療晚期食管癌臨床觀察

孫瑞

目的探討食管內(nèi)支架置入治療晚期食管癌的臨床效果。方法選擇在我院治療的46例晚期食管癌患者，進行食管內(nèi)支架植入治療，觀察患者的手術(shù)情況以及隨訪結(jié)果。結(jié)果46例患者均支架置入成功，術(shù)后2d拍片雖有7個未完全張開但1月后均完全張開，有食管-氣管瘺或食管-支氣管瘺的患者瘺口消失，所有患者未有穿孔及支架移位等并發(fā)癥發(fā)生;患者隨訪率87%，10例患者在一年內(nèi)死亡，21例在兩年內(nèi)死亡，9例患者在隨訪結(jié)束時仍存活，平均生存時間為14個月。結(jié)論內(nèi)支架植入治療晚期食管癌效果顯著，且無嚴重并發(fā)癥，值得在臨床更多應(yīng)用。

食管癌;支架;療效;隨訪

晚期食管癌患者常伴有惡性食管狹窄，由此導(dǎo)致進食困難及患者體質(zhì)下降，生活質(zhì)量降低，并且由于貧血、電解質(zhì)紊亂等使患者常難以忍受常規(guī)的放化療措施，特別是食管氣管瘺、食管縱隔瘺的發(fā)生甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［1］，現(xiàn)在臨床上越來越多地應(yīng)用食管內(nèi)支架植入治療晚期食管癌，我院也對此做了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例晚期食管癌患者，男女分別為26例和20例，年齡42至77歲不等，平均59歲;病程1～14個月不等，平均8個月?；颊哂?008年7月至2009年10月在我院治療，臨床有吞咽困難、上腹脹、反酸、食欲不振表現(xiàn)，以鱗癌為主，占38例，其余為腺癌，均經(jīng)鋇餐和胃鏡檢查及病理結(jié)果證實。

1.2 研究方法

1.2.1 器械和材料 電視顯像采用OlympusCV-70型纖維胃鏡系統(tǒng)，支架為鎳鈦合金直管型支架，國產(chǎn)推進器、球囊擴張器及引導(dǎo)鋼絲。

1.2.2 植入方法 首先口服10ml38%泛影葡胺，作好手術(shù)定位及骨性標記;經(jīng)口含服10ml2%利多卡因，泥鰍導(dǎo)絲經(jīng)口咽下并送至胃底部;將8mm球囊導(dǎo)管送至狹窄上部，根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)造影情況決定是否使用球囊擴張，如管腔在8mm以下，則用球囊擴張;支架植入器在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入，支架中段放置于狹窄的中心位置，支架兩端超過病變范圍2cm。確定支架位置后將置入器內(nèi)芯固定，后退外套管，將支架緩慢釋放直至張開完全，隨后將置入器及導(dǎo)絲退出;口服造影劑，觀察支架位置、食管通暢程度及瘺口消失情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 46例患者支架植入均獲得成功，術(shù)后2d拍片復(fù)查，有7個支架張開的不是很完全，但能順利通過造影劑，術(shù)后四周再次復(fù)查顯示均完全張開;合并有食管-氣管瘺的5例患者以及合并有食管-支氣管瘺的3例患者在支架置入后瘺口均消失，所有患者未有穿孔及支架移位等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)1個月后患者進食功能基本恢復(fù)正常，患者體重也有所增加。

2.2 隨訪 全部患者均被隨訪，隨訪時間24個月，但有6例患者在中途失訪，隨訪率87%(40/46)。全程隨訪的40例患者中，10例在一年內(nèi)死亡，21例在兩年內(nèi)死亡，9例患者在隨訪結(jié)束時仍存活，平均生存時間為14個月，全部患者未發(fā)現(xiàn)食管穿孔及消化道出血。在一年內(nèi)死亡的9例患者中，死亡原因包括肝轉(zhuǎn)移、食管-氣管瘺合并肺內(nèi)感染、腦血管意外以及腫瘤轉(zhuǎn)移引起的全身衰竭，分別為3例、3例、2例和1例。

3 討論

進食困難是晚期食管癌患者最常面對的問題，而此時卻由于手術(shù)時機的喪失而使其他方法難以解決這個問題，此時首選的治療方法就是支架植入，這種方法最早見于1981年Londo用球囊導(dǎo)管治療食管狹窄，1983年Frimberger和1991年song等首先報道用自膨式金屬支架和帶膜自膨式金屬支架治療食管癌性狹窄，我國最早于上世紀九十年代末應(yīng)用這項技術(shù)并在臨床逐步推廣，本文中患者在支架治療后明顯緩解了食管狹窄，患者食欲增加，創(chuàng)造了進一步行放、化療的有利條件，延長了生存時間。

大量臨床研究認為全程的規(guī)范化操作對能否成功放置內(nèi)支架有重要影響，所以在放置操作前對病變范圍、狹窄程度以及是否有瘺道形成必須要有一個準確的把握，這些可以通過食管造影攝片來完成，在作體表定位時要保證交換導(dǎo)絲經(jīng)過食管腔直達胃底，并注意配合造影劑的使用以防止導(dǎo)絲穿透食管壁后進入氣管、縱隔或肺，這樣很容易引起大出血，后果是十分嚴重的［3］。內(nèi)支架的使用有很多選擇，但筆者認為還是鈦鎳合金材料具有更多的優(yōu)勢，因為鈦鎳合金較容易進行置入操作，而且具有對保持溫度的良好反應(yīng)特性，其特殊的網(wǎng)狀編織結(jié)構(gòu)可以很快恢復(fù)進入食管內(nèi)支架的彈性［4］，使支撐力增強，可以自行進行固定擴張，另外內(nèi)徑達2厘米的自膨式支架不易發(fā)生食物梗阻、移位和滑脫，對提高患者進食功能有重要意義。

在整個治療的過程中，筆者感覺到支架置入還有操作簡單、置入準確性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，總而言之，內(nèi)支架植入治療晚期食管癌效果顯著，能明顯提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床更多應(yīng)用。

［1］童乾綱，樊樹降.自膨脹式帶膜食管支架在惡性食管狹窄患者中的應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志，2002，11(6):439-441.

［2］夏清放，孫明輝，劉靜嬋.食管內(nèi)支架在治療晚期食管癌中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，3(9):107-108.

［3］楊光明，關(guān)長江，馬振祿，等.食管支架植入治療晚期食管癌梗阻62例.臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，4(12):308-309.

［4］文黎明，陳先菊，李淑君.食管癌支架置入后患者再發(fā)吞咽困難原因及對策.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(6):355-356.

730050 甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院