王巖

剖宮產(chǎn)率逐年增高因素分析

王巖

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，國內(nèi)剖宮產(chǎn)不斷上升。隨著社會的進(jìn)步，生活質(zhì)量的提高，越來越多的現(xiàn)代女性因抗拒產(chǎn)時疼痛或是選擇“良辰吉日”而傾向于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)不僅使助產(chǎn)技術(shù)逐漸衰退，而且引發(fā)了近期和遠(yuǎn)期的母嬰并發(fā)癥，盡管同剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)有著不可替代的自然優(yōu)勢，可現(xiàn)實中的剖宮產(chǎn)率正在逐年增高，如此逐年增高的數(shù)字引起了我們的重視。

1 原因分析

1.1 對剖宮產(chǎn)認(rèn)識誤區(qū) 現(xiàn)實中更多的孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)沒有危險，比起順產(chǎn)相對安全，其實不然，從醫(yī)學(xué)的角度看，任何手術(shù)都是有風(fēng)險的，手術(shù)自身的創(chuàng)傷、麻醉可能造成的意外，都是手術(shù)中不可回避的風(fēng)險，認(rèn)識的誤區(qū)使很多孕婦選擇了剖宮產(chǎn)。

1.2 懼怕疼痛 懼怕疼痛也是一部分孕婦放棄順產(chǎn)的理由，不少孕婦擔(dān)心，生到一半還得剖宮產(chǎn)，到時遭受“兩頭罪”，其實剖宮產(chǎn)，術(shù)后刀口的疼痛一樣要持續(xù)數(shù)天，許多產(chǎn)婦因疼痛不適，不敢起床，使腸道功能受抑，惡露受限，對產(chǎn)婦有諸多不利因素。術(shù)后24 h幾乎不能進(jìn)食，乳汁分泌不足，因此，新生兒的營養(yǎng)得不到良好保障。

1.3 迷信現(xiàn)象 有些孕婦及家屬迷信數(shù)字，把出生時間精確到小時，甚至分鐘，有些吉日數(shù)字，往往成了很多人選擇剖宮產(chǎn)的理由，甚至不顧母嬰安全。

1.4 觀念差異減少 剖宮產(chǎn)需改變觀念，有些孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)嬰兒智商高于陰道分娩的嬰兒，據(jù)文獻(xiàn)報道，剖宮產(chǎn)兒的智商與陰道分娩兒比較沒有差異，但情商卻低于正常分娩兒，表現(xiàn)為人際交流、社會適應(yīng)能力較差，兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)中剖宮產(chǎn)兒多于陰道分娩兒。

2 剖宮產(chǎn)的缺點

與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)存在以下缺點［1］:①剖宮產(chǎn)不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后傷口感染，還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍;②剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥(如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛)明顯高于順產(chǎn)分娩［1］;③剖宮產(chǎn)對孩子的健康也有潛在影響，一些剖宮產(chǎn)的新生兒由于缺少旋轉(zhuǎn)和必要的產(chǎn)道擠壓過程而導(dǎo)致動作協(xié)調(diào)能力差，而且剖宮產(chǎn)的新生兒有可能發(fā)生濕肺、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重的會影響生長發(fā)育;④剖宮產(chǎn)引起多種并發(fā)癥和后遺癥，如仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等)，產(chǎn)后出血比陰道分娩出血高8～9倍，產(chǎn)褥感染率高10～20倍，還可致胎兒醫(yī)源性早產(chǎn)，容易感染和并發(fā)剖宮產(chǎn)綜合征等［2］;⑤過高的剖宮產(chǎn)率不但不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒的病死率，反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率增高;⑥剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院時間長，費用較高。

3 降低剖宮產(chǎn)的措施

為了減少對母嬰的不利影響，通過以下措施降低剖宮產(chǎn)率:①醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和媒體應(yīng)采取多種形式開展產(chǎn)前教育，普及科學(xué)分娩知識，充分說明剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系，正確認(rèn)識分娩是一個正常、自然、健康的過程，糾正人們認(rèn)識上的誤區(qū);②醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、家庭式產(chǎn)房，清除孕婦的恐懼心理，增加孕婦順產(chǎn)分娩成功的信心，避免社會因素的干預(yù);③醫(yī)務(wù)人員更要有服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體，實施人性化服務(wù)，合理選擇分娩方式，取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解;④醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院管理的一項重要指標(biāo)，制定和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價機制等;⑤醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，同時也需要全社會的共同參與，要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，變“醫(yī)療化分娩”為“人性化分娩”，讓分娩回歸自然;⑥提高產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心、理論水平、臨床經(jīng)驗，使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細(xì)致的觀察，及時正確地判斷有關(guān)指征。比如對無任何相關(guān)高危因素存在的“胎兒窘迫”需做多方面分析，可能是胎頭在迅速下降過程中受壓而產(chǎn)生一過性的胎心變化，應(yīng)予吸氧、改變體位等處理，待胎心恢復(fù)正常后可繼續(xù)陰道分娩。若胎心異常持續(xù)時間不長，胎心基線變異正常，胎兒多無窒息表現(xiàn)。臀位在一般孕婦骨盆大小正常，估計胎兒體重不超過3500 g，單臀或完全臀先露、兒頭無仰伸狀態(tài)且助產(chǎn)者又有臀位接產(chǎn)的實踐經(jīng)驗時，經(jīng)順產(chǎn)分娩還是安全的。力求做到不盲目增加手術(shù)率，又不延誤治療，這樣，以胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率可以明顯下降;⑦提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強圍產(chǎn)保健、孕期監(jiān)測，降低圍生兒死亡率，指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運動，增進(jìn)孕期保健知識，減少巨大兒的發(fā)生率。

我們應(yīng)全面客觀地評價剖宮產(chǎn)術(shù)，既知其利，也知其弊。由以上分析和對比可知，目前剖宮產(chǎn)率居高不下是不正常的，因此采取措施降低剖宮產(chǎn)率就成了當(dāng)務(wù)之急。希望通過全社會的共同努力，使我國的剖宮產(chǎn)率逐漸下降，讓我們的生育活動真正回歸自然。

［1］王文琇.剖宮兒綜合征的形成與防治.中國實用婦科與產(chǎn)科，2005，16(5):276-277.

［2］朱麗萍，周冰華，華家增.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查情況分析.上海醫(yī)學(xué)，1999，22(6):349.

264300 山東省榮成市婦幼保健院