姜樹國(guó)

臨床60例異位妊娠的B超診斷

姜樹國(guó)

目的探討超聲對(duì)異位妊娠的早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法將60例異位妊娠超聲圖像資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果超聲診斷異位妊娠漏診和誤診率低。結(jié)論B超診斷異位妊娠具有重要的臨床價(jià)值。

B超;異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，及時(shí)準(zhǔn)確診斷甚為重要。對(duì)于大部分異位妊娠病例，超聲檢查、結(jié)合病史及 HCG測(cè)定，可為臨床提供有用的診斷線索或依據(jù)［1］?，F(xiàn)對(duì)我院2009年1～12月疑為異位妊娠患者60例，均經(jīng)B超檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1～12月疑為異位妊娠患者60例，年齡最小21歲，最大36歲，平均28.5歲，初孕12例，2次妊娠48例，其中有人流史者48例，血HCG都有不同程度的升高，均經(jīng)陰道超聲檢查，有明確停經(jīng)史42例，停經(jīng)時(shí)間33～71 d，不規(guī)則陰道流血36例，腹痛26例。

1.2 方法結(jié)果 超聲診斷儀，探頭頻率3.5Hz。患者取仰臥位，術(shù)前囑其飲水500 ml～800 ml。急診患者可經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱適量0.9%氯化鈉注射液。待膀胱適度充盈，常規(guī)多切面掃查子宮及附件區(qū)，觀測(cè)并記錄子宮大小、形態(tài)、宮內(nèi)膜厚度，是否存在假妊娠囊，附件區(qū)包塊位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，是否有妊娠囊，以及盆腔積液和液量并拍片記錄。60例宮外孕均顯示不同的超聲圖像，其中輸卵管妊娠54例，宮頸妊娠4例，腹腔妊娠2例。

2 超聲圖像表現(xiàn)

2.1 輸卵管妊娠 發(fā)生于輸卵管的異位妊娠。輸卵管妊娠流產(chǎn)型或未破裂時(shí)，子宮腔內(nèi)未見妊娠囊等妊娠表現(xiàn)，子宮一側(cè)的附件區(qū)除卵巢外可見一混合回聲的包塊，包塊內(nèi)可能見到妊娠囊，也可能見到胚芽及原始心管搏動(dòng)。由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不同，血腫回聲也不一樣，超聲表現(xiàn)不同回聲的包塊，①衰減包塊型，輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)之后形成血塊不久，大部分仍為未凝固血液或析出來(lái)血清，表現(xiàn)為衰減的包塊;②混合包塊型，輸卵管已破裂較長(zhǎng)時(shí)間，已經(jīng)形成較大的血凝塊，與流出的胎囊相混溶合，成為一復(fù)雜包塊。包塊內(nèi)有光塊、光團(tuán)(此為凝血塊)，還可見液性區(qū)(未凝血液或析出血清)，包塊內(nèi)亦可見似胎囊結(jié)構(gòu)組織，形成一個(gè)混合性包塊;③實(shí)性包塊型，此類多為陳舊性宮外孕，血腫形成后，仍不斷受絨毛侵蝕，血腫繼續(xù)增大，隨時(shí)間遷延血腫內(nèi)機(jī)化，液體吸收，血腫外形成一結(jié)締組織假包膜。因而陳舊性宮外孕可創(chuàng)造一個(gè)“大子宮”的形象，實(shí)際上是血腫與子宮緊密粘連，因包塊為實(shí)質(zhì)性，故?？烧`診為卵巢實(shí)性腫瘤。因此，陳舊性宮外孕在診斷上常遇到困難。輸卵管妊娠破裂后，如有急性出血，病情來(lái)勢(shì)兇猛，就診時(shí)危在旦夕。此類患者可見于大血管破裂、間質(zhì)部妊娠破裂、殘角妊娠破裂等，可造成短時(shí)間內(nèi)急性大量?jī)?nèi)出血、婦科檢查子宮有漂浮感。聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全為液性暗區(qū)所包圍，腹腔內(nèi)亦見大量血液。

2.2 卵巢妊娠 指種植于卵巢上的異位妊娠，較罕見，早期診斷較困難。①有胚囊型:超聲于一側(cè)卵巢上見一胚囊樣結(jié)構(gòu)，但需與黃體囊腫相鑒別;②流產(chǎn)型:聲像圖上與輸卵管妊娠難鑒別。卵巢妊娠一般在手術(shù)前難以確診。超聲探測(cè)見胚囊與子宮分離，宮腔內(nèi)未見胚囊，胚囊周圍無(wú)較厚肌層組織。如胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，則一般胎兒小于妊娠周，胎盤附著處基底膜顯示不清，且胎兒及羊膜囊外無(wú)明顯子宮肌層存在。如能在下腹部找到正常子宮，才能使診斷明確。

2.3 腹腔妊娠 子宮外腹腔的某處(多為盆腔)可顯示妊娠囊或胎體、胎頭、胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)回聲。在它們的周圍，無(wú)光滑而較厚子宮壁包繞。若胎兒已死亡，則胎頭變形，胎體邊界不清晰、無(wú)胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)回聲［2］?？梢姷教ケP的密集點(diǎn)狀回聲(由于羊水量不足，多處粘連及腸管覆蓋，致使胎盤呈境界不清的不均質(zhì)性腫塊回聲)。偶可見腹腔妊娠至足月者。

2.4 宮頸妊娠 子宮腔內(nèi)無(wú)妊娠特征。宮頸徑線增大，在縱切面上顯示宮體較宮頸小，妊娠囊附著在宮頸管內(nèi)。宮頸和宮體呈葫蘆樣改變，上方較小者為子宮體，下方較大者為增大的子宮頸。宮頸內(nèi)口關(guān)閉。早孕時(shí)期，宮頸可不明顯增大，而缺乏葫蘆樣聲像特征。

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病，有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，且癥狀不典型、稍有疏忽可因內(nèi)出血而危及生命。及時(shí)準(zhǔn)確診斷甚為重要。孕卵種植在子宮外或子宮內(nèi)異常部位在聲像圖上表現(xiàn)不同。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上，輸卵管妊娠分四個(gè)部位，依次為壺腹部、峽部、傘部及間質(zhì)部。應(yīng)用B超可幫助及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)，為患者手術(shù)贏得時(shí)間，從而最大限度減輕患者痛苦，避免內(nèi)出血而危及到生命。超聲檢查的正確率為77%～92%，已成為診斷輸卵管妊娠的重要方法之一。隨著彩色超聲、三維超聲及經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確率將不斷提高。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:120.

［2］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津:天津科技翻譯出版社，2001，3:109-123.

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