程雪巖

生物物理療法治療宮頸糜爛的臨床療效觀察

程雪巖

目的評價宮頸糜爛的臨床治療效果。方法對臨床100例宮頸糜爛患者臨床資料進行分析。結(jié)果宮頸糜爛采用物理治療。結(jié)論物理治療是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。

藥物治療;物理治療;手術(shù)治療;觀察

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種，在生育期婦女中發(fā)病率較高。嚴重的宮頸糜爛如不予以治療，少數(shù)可發(fā)生子宮頸癌前病變或子宮頸癌。選取臨床2008年6月至2009年12月收治100例宮頸糜爛患者臨床治療資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨床2008年6月至2009年12月收治宮頸糜爛患者100例，年齡在19～48歲的已婚婦女，術(shù)前全部白帶及陰道鏡檢查或活檢排除陰道炎及宮頸癌。按全國高等院校婦產(chǎn)科教材《婦產(chǎn)科學(xué)》的分類標(biāo)準［1］。其中輕度糜爛30例，中度糜爛65例，重度糜爛5例，單純型55例，顆粒型45例。

1.2 臨床表現(xiàn) 婦科檢查時可見宮頸有不同程度糜爛。根據(jù)糜爛面積的大小可分為三度:輕度糜爛指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;中度糜爛指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度糜爛指爛面占整個宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度分為三型:單純型，為糜爛面呈一片紅色柱狀上皮，糜爛較淺;顆粒型，為糜爛面的組織增生，形成顆粒狀;乳頭型，糜爛組織增生更明顯，形成乳頭狀。

1.3 治療 包括微波、電熨、電灼、冷凍和激光療法等。生物物理療法的基本原理是破壞炎變的子宮頸上皮，促進新生健康的上皮修復(fù)創(chuàng)面。子宮頸炎的生物物理療法簡單、易行、安全、療效可靠，可在門診施行，便于普及推廣。冷凍治療利用制冷物質(zhì)(如液氮)產(chǎn)生低溫破壞細胞及組織治療宮頸糜爛。

1.3.1 冷凍治療宮頸糜爛利用液氮(-196℃)低溫，采用接觸冷凍法(快速冷凍緩慢復(fù)溫)一次冷凍3 min、復(fù)溫5 min、再冷凍3min自然復(fù)溫后完成一次治療。冷凍法主要將糜爛面柱狀上皮破壞，以鱗狀上皮取代之而達到修復(fù)。冷凍治療陰道流水較多，注意脫水的發(fā)生以及血管神經(jīng)性反應(yīng)發(fā)生。

1.3.2 電熨或電熨治療 利用熱效應(yīng)、局部溫度達100℃，使局部病變凝固、壞死、結(jié)痂、脫落而修復(fù)。電熨范圍應(yīng)達糜爛面外2～3 mm，電熨深度以破壞腺體上皮，深至3～5 mm為度。電熨區(qū)達深黃或微黑為宜。如遇子宮頸腺體囊腫，應(yīng)予刺破并深入腺腔內(nèi)電灼。電熨時子宮頸中央部應(yīng)重點并深入電灼，電灼強度和深度要加大，而外周部分電熨時間宜短，深度宜輕，使子宮頸電熨面呈錐形，日后壞死組織脫落和創(chuàng)面愈合也呈錐狀，并可達子宮頸矯形之目的。

1.3.3 激光治療 激光治療為受激輻射光效應(yīng)治療。以CO2激光治療最為普遍。CO2激光使用方法是照射(平均功率密度為 1W/cm2)、燒灼(1～102W/cm2)、氣化(102～104W/cm2)切割(＞104W/cm2)。激光治療操作及注意事項基本同于電熨。

1.4 療效標(biāo)準 痊愈:糜爛面消失，異常白帶消失，宮頸光滑，無自覺癥狀;顯效:糜爛面減小1/3以上，白帶好轉(zhuǎn)，自覺癥狀明顯減輕，乳頭型轉(zhuǎn)為顆粒型或顆粒型轉(zhuǎn)為單純型;無效:糜爛面未見明顯減小，白帶無好轉(zhuǎn)，自覺癥狀無減輕。

2 結(jié)果

其中輕度糜爛30例1個療程治愈27例，顯效3例。中度糜爛65例，治愈52例，顯效8例。重度糜爛5例，3個療程治愈1例，顯效4例。所有病例糜爛均于療程結(jié)束后進行效果判定。

3 討論

慢性宮頸炎有先天性宮頸糜爛和后天性宮頸糜爛兩種。先天性宮頸糜爛主要發(fā)生在幼女或未婚婦女，其宮頸呈紅色、顆粒狀，事實上無明顯炎癥，是宮頸管柱狀上皮外移所致，不屬于病理性宮頸糜爛;后天性糜爛的宮頸往往偏大，宮頸口正?；驒M裂或為不整齊的裂口。光學(xué)顯微鏡下可見多核白細胞及淋巴細胞浸潤，間質(zhì)有小圓形細胞和漿細胞浸潤，黏膜下結(jié)締組織的淺層為炎性細胞浸潤的主要場所，宮頸的纖維組織增生。宮頸管黏膜也有增生，突出于宮頸口形成息肉狀［2］。宮頸糜爛的修復(fù)是糜爛面的柱狀上皮逐漸被扁平上皮所代替，這種扁平上皮可來自糜爛邊緣，由原先存在的扁平上皮或殘留的扁平上皮再生，但較多的是由柱狀上皮下的儲備細胞通過鱗化形成。

宮頸糜爛的物理治療是最常用的有效治療方法。多用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的病例，常用的物理療法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)療法、微波治療及電烙等。物理治療后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，術(shù)后l～2周脫痂時可有出血。創(chuàng)面未愈合期間(4～8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療后定期復(fù)查愈合情況直到痊愈。因物理治療有引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。復(fù)查時觀察創(chuàng)面愈合情況，同時應(yīng)注意有無宮頸管狹窄。在物理治療后的脫痂期間，如陰道流血多需抗感染止血，若見宮頸上有活躍性出血點可再用電烙或激光點灼止血。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:293.

［2］蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:307-309.

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