孫艷

急性盆腔炎的治療與預(yù)防

孫艷

目的探討急性盆腔炎的臨床療效與預(yù)防。方法我院對2008年3月至2010年3月50例急性盆腔炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果急性盆腔炎的治療主要是控制感染，必要時輔助手術(shù)治療。結(jié)論根據(jù)患者情況選擇治療方式，治療效果顯著。

急性盆腔炎;療效;預(yù)防

急性盆腔炎是婦女常見病之一，是子宮內(nèi)膜、子宮肌層、輸卵管、卵巢、子宮旁組織、盆腔腹膜等部位的急性炎癥。急性盆腔炎絕大部分由陰道和宮頸的細(xì)菌經(jīng)生殖道黏膜或淋巴系統(tǒng)上行感染而引起，少數(shù)是由鄰近臟器炎癥蔓延及血液傳播所致［1］。選取我院2008年1月至2010年2月急性盆腔炎的治療與預(yù)防報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2008年1月至2010年2月共收治急性盆腔炎50例，年齡20歲～42歲，均有人工流產(chǎn)、上環(huán)或不良的性接觸史。所有患者除有發(fā)熱、腹痛、婦檢有子宮壓痛、附件區(qū)增厚外，盆腔均捫及不規(guī)則包塊，B超檢查包塊直徑4 cm×3 cm×2 cm～9 cm×8 cm×8 cm，感染性休克2例，余為急腹癥表現(xiàn)。

1.2 診斷 曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反復(fù)發(fā)作史、不孕史等。表現(xiàn)為慢性下腹及腰骶部墜痛，不孕、月經(jīng)異常及乏力或神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。婦科檢查子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。B超檢查于附件區(qū)可見不規(guī)則、實(shí)性、囊性或囊實(shí)性包塊。腹腔鏡可見內(nèi)生殖器周圍粘連，組織增厚，包塊形成。

2 方法與預(yù)防

2.1 治療

2.1.1 藥物治療 急性發(fā)作時可以應(yīng)用，最好應(yīng)該同時采用抗衣原體的藥物。最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗感染藥物，但通常需在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出來之前即開始治療。因此，往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗感染藥物。由于急性盆腔炎常為需氧菌、厭氧菌及衣原體等的混合感染，故常需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥，覆蓋需氧菌、厭氧菌及衣原體等。抗感染治療2～3 d后，如療效肯定，即使與藥敏不符亦不必更換抗菌藥。如療效不顯或病情加重，可根據(jù)藥敏改用相應(yīng)的抗感染藥物。其他藥物采用α-糜蛋白酶5 mg或透明質(zhì)酸酶1 500 U，肌內(nèi)注射，隔日1次，7～10次為1療程，以利粘連和炎癥吸收。

2.1.2 物理治療 目前可采用激光、短波、超短波、微波、離子透入(可加入藥物如青霉素、鏈霉素等)、熱敷、中藥灌腸等方式。目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。

2.1.3 手術(shù)治療 對于突然腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時施行剖腹探查術(shù)。輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72 h，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂［2］。手術(shù)原則以清除病灶為主。手術(shù)方式可根據(jù)情況選擇開腹或腹腔鏡手術(shù)，若盆腔膿腫位置較低，可考慮經(jīng)陰道后穹隆切開引流。手術(shù)范圍可根據(jù)患者年齡、一般狀況及病變程度綜合考慮，年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫反復(fù)發(fā)作者，可行全子宮雙附件切除術(shù);極度衰弱重癥患者的手術(shù)范圍需按具體情況決定。根據(jù)患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術(shù)范圍，行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

2.2 預(yù)防 加強(qiáng)經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教和保健。嚴(yán)格掌握各種手術(shù)的手術(shù)指征，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。注意性衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。及時治療陰道炎和宮頸炎，避免上行感染。宣傳人工流產(chǎn)的害處，人工流產(chǎn)手術(shù)必須在醫(yī)院進(jìn)行，以防損傷和感染。放置帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器者應(yīng)密切隨訪，發(fā)現(xiàn)有污染可能者應(yīng)及時更換，避免上行感染。有陰道出血者，應(yīng)及時查明原因，適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染。積極治療鄰近器官感染性疾病。

3 討論

急性盆腔炎絕大部分由陰道和宮頸的細(xì)菌經(jīng)生殖道黏膜或淋巴系統(tǒng)上行感染而引起，少數(shù)是由鄰近臟器炎癥(如闌尾炎)蔓延及血液傳播所致。常見的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、淋球菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及衣原體、支原體等。宮內(nèi)膜炎，子宮增大、壓痛;輸卵管炎，在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛;輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限;盆腔結(jié)締組織炎時，子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮底韌帶常增粗、變硬，有觸痛。急性盆腔炎是可以預(yù)防的疾病，應(yīng)引起重視，否則其發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若患者一般狀況好，癥狀輕，有隨訪條件，可在門診治療;若患者一般情況差，病情重，診斷不清或門診療效不佳，或已有盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢膿腫，均應(yīng)住院治療。一經(jīng)確診，應(yīng)做到及時合理用藥，正確選擇術(shù)式，徹底治愈。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，1:299.

［2］曹澤義.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:812-814.

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