傅炎炎

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果研究

傅炎炎

目的分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)在子宮肌瘤治療上的臨床效果。方法選擇我院收治的21例子宮肌瘤患者采用子宮動(dòng)脈栓塞治療，對(duì)治療前后的月經(jīng)量、月經(jīng)期及血紅蛋白的情況及宮體和肌瘤變化進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果所有患者在治療半年和一年后，平均宮體和肌瘤的體積明顯減小，月經(jīng)量減少，貧血及壓迫狀況得到改善。結(jié)論UAE在子宮肌瘤的治療上具有有效、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，同時(shí)降低了住院費(fèi)用，易于被患者接收。

子宮腫瘤;子宮動(dòng)脈栓塞;臨床效果;治療

子宮肌瘤作為女性常見的腫瘤之一，以月經(jīng)改變?yōu)樽畛Ｒ姷呐R床特征，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)并致繼發(fā)性貧血，且隨著肌瘤的增大出現(xiàn)壓迫癥狀，如壓迫直腸引起的便秘、里急后重、大便不暢，壓迫輸尿管引起的腎盂積水，壓迫膀胱引起的尿頻、尿潴留、排尿障礙等亦給婦女造成了諸多不適，對(duì)婦女生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。而傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)使生育年齡的患者難以接受［1］。為此選擇我院2006年3月至2010年5月收治的21例子宮肌瘤患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共21例，年齡27～56歲，平均(40.0±11.2)歲，19例已生育，2例未生育。10例單發(fā)肌瘤，11例多發(fā)性子宮肌瘤，最大直徑均在3 cm以上。15例月經(jīng)過多，其中合并5例輕度貧血，9例中度貧血，1例重度貧血，6例月經(jīng)正常。2例有壓迫癥狀者，主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、下腹墜脹感等。1例患者伴痛經(jīng)。介入前子宮體積為(290.2±40.2)cm3，直徑≥3 cm的單個(gè)肌瘤平均體積為(95.1±26.2)cm3。

1.2 方法 所有病例均檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，碘過敏試驗(yàn)，B超測(cè)量子宮及肌瘤大小。對(duì)于癥狀性子宮肌瘤患者術(shù)前常規(guī)診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。術(shù)前4 h禁食水，留置尿管，腹股溝區(qū)備皮。采用Seldinger技術(shù)，于右側(cè)腹股溝下方0.5 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，完成股動(dòng)脈穿刺。在數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視下將4.0 F或5.0 F Corbra導(dǎo)管插入髂內(nèi)動(dòng)脈，60%泛影葡胺行動(dòng)脈造影，顯示子宮動(dòng)脈、子宮肌瘤血管，確認(rèn)子宮動(dòng)脈及肌瘤所在位置后，在同軸導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，將預(yù)先剪好的真絲線段顆粒(500～800μm)與60%泛影葡胺混合注入子宮動(dòng)脈，先栓塞其分支動(dòng)脈，至子宮動(dòng)脈血流明顯減慢或完全阻斷為止。然后將導(dǎo)管拔至子宮動(dòng)脈開口處注入明膠海綿顆粒(1～3 mm)，栓塞其主干，再次動(dòng)脈造影證實(shí)栓塞是否完全。同法處理對(duì)側(cè)。術(shù)后穿刺部位加壓包扎，平臥12 h，常規(guī)抗生素治療3 d。

1.3 療效判定［2］術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月行超聲檢查并分別記錄子宮及肌瘤大小，與術(shù)前對(duì)比;合并貧血者同時(shí)觀察術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月血紅蛋白變化，并記錄術(shù)后臨床癥狀及月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量變化。月經(jīng)量以術(shù)前月經(jīng)期間所用的衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)(100%)，術(shù)后每個(gè)月經(jīng)周期中所用同種衛(wèi)生巾數(shù)與術(shù)前對(duì)比獲得百分比。子宮及肌瘤體積以1/2 A×B×Ccm3計(jì)算(A，B，C分別為子宮或肌瘤的3個(gè)徑線值，多發(fā)性子宮肌瘤體積為各肌瘤體積之和)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 轉(zhuǎn)歸

治療前平均的月經(jīng)周期為(28.1±3.1)d，經(jīng)期為(8.8±1.9)d，月經(jīng)量為(100.0±0.0)%，血紅蛋白(81.2±10.9)g/L，治療后平均的月經(jīng)周期為(27.9±3.9)d，經(jīng)期為(5.3±2.2)d，月經(jīng)量為(51.9±9.9)%，血紅蛋白(120.1±20.1)g/L，治療前后患者除了月經(jīng)周期變化不大之外，其他幾項(xiàng)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咴谥委熐捌骄鶎m體和肌瘤的體積分別為(290.2±40.2)cm3，(95.1±26.2)cm3，治療后半年內(nèi)的平均體積分別為(95.1±11.7)cm3，(26.2±8.0)cm3，治療一年后平均體積為(70.1±10.3)cm3，(18.2±5.2)cm3，治療后半年、治療后一年患者的平均宮體和肌瘤的體積與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

術(shù)后并發(fā)癥:37例患者出現(xiàn)下肢及腰骶部墜脹疼痛，26例發(fā)熱37.7℃ ～38.7℃，14例患者術(shù)后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，較重者給予對(duì)癥處理，1周左右均恢復(fù)正常;8例出現(xiàn)不規(guī)則陰道少量出血，一般3～5 d，無需特殊處理。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于育齡婦女，30歲以上婦女發(fā)病率約20%左右?；颊叱０橛性陆?jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，痛經(jīng)，長(zhǎng)期失血過多導(dǎo)致貧血等臨床癥狀［1］。子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療手段［3］，第一種是手術(shù)切除:手術(shù)方式有肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切及子宮全切術(shù)，近年來出現(xiàn)了經(jīng)腹腔鏡、官腔鏡下肌瘤切除術(shù)。由于激素療法僅為姑息療法，停藥后肌瘤會(huì)快速增大，長(zhǎng)期服藥還會(huì)引起骨質(zhì)疏松、更年期綜合征等。肌瘤剔除術(shù)雖能保住子宮，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。子宮切除創(chuàng)傷大，對(duì)臨近組織及器官有損傷，住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等，特別是對(duì)有生育要求的婦女，將永遠(yuǎn)失去生育的機(jī)會(huì)。另一種為激素治療，目前臨床上常用的是促性腺激素釋放激素拮抗劑如米非司酮，主要引起促性腺激素分泌不足，制造促性腺激素分泌低下的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到暫時(shí)控制肌瘤生長(zhǎng)和改善臨床癥狀的目的。

而子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤以來，目前被認(rèn)為是外科切除外的有效的治療方法。子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮及其肌瘤平滑肌細(xì)胞發(fā)生變性壞死，由于肌瘤細(xì)胞分裂程度相對(duì)較為活躍，對(duì)缺血缺氧的耐受力較差，故細(xì)胞變性壞死發(fā)生較早，且程度較重［4］。子宮動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致了肌瘤供血中斷，且無側(cè)枝循環(huán)形成。肌瘤長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌瘤縮小，甚至完全消失。UAE術(shù)后的主要并發(fā)癥為栓塞后綜合征，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、下腹及腰部墜脹疼痛、發(fā)熱。疼痛一般持續(xù)3～5 d，是栓塞后子宮肌瘤組織缺血所致，疼痛程度可能與栓塞顆粒大小有關(guān)，顆粒越小，栓塞血管越接近末梢，缺血程度越明顯，癥狀亦越重［5］。給予對(duì)癥治療，癥狀均可以緩解。由于選擇性子宮動(dòng)脈栓塞避開了臀上、下動(dòng)脈，因此術(shù)后一般不會(huì)引起臀部皮膚壞死。UAE對(duì)月經(jīng)和卵巢功能的影響一直是有爭(zhēng)議而又十分重要的問題，在子宮動(dòng)脈造影時(shí)，雖然子宮動(dòng)脈卵巢支不顯影，但在栓塞子宮肌瘤時(shí)，有可能會(huì)對(duì)卵巢的血供產(chǎn)生影響［3］。因此，子宮肌瘤的介入治療存在卵巢功能損傷的可能性。

本文結(jié)果顯示，子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤取得了良好的療效。它具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、住院天數(shù)少、費(fèi)用及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。最具特點(diǎn)的是一次可對(duì)多發(fā)肌瘤進(jìn)行栓塞，并不影響子宮的正常供血及生理功能，保留了患者的潛在生育能力，是一種值得推廣的方法。

［1］舒細(xì)芬，馮凱.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤63例體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(9):69-70.

［2］郭平，張?zhí)O芝，王雪琴，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤3O例臨床觀察.中國(guó)藥物與臨床，2009，9(5):429-430.

［3］張愛武，呂維富，張行明，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤的療效分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(2):103-105.

［4］曹華妹，虞希祥，陳偉.經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的療效觀察.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2003，3(2):155-156.

［5］鐘潔，梁延平，孫建國(guó).子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤21例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2003，10(5):413-414.

453002新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射介入科