張梅英

機械通氣治療新生兒肺出血的療效觀察

張梅英

目的探討機械通氣治療新生兒肺出血的臨床療效。方法回顧性分析2005年3月至2009年7月我院收治的進行機械通氣治療的新生兒肺出血患兒36例，觀察機械通氣治療的臨床療效。所有患兒均在給予保暖供給能量等一般治療基礎(chǔ)上給予機械通氣治療。結(jié)果36例患兒經(jīng)機械通氣治療33例存活，有效率91.7%，3例死亡，無效率8.3%，10例出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎。結(jié)論機械通氣治療新生兒肺出血可以獲得比較滿意的臨床療效，早期診斷和熟練掌握呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)有益于降低新生兒肺出血的病死率。

新生兒;肺出血;機械通氣

新生兒肺出血是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的危重急癥，是新生兒早期許多重癥疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率很高。早期診斷、氣管插管和應(yīng)用呼吸機等可以直接影響其存活率及預(yù)后［1］?，F(xiàn)就我院收治的36例應(yīng)用機械通氣治療的肺出血患兒進行回顧性分析，以觀察機械通氣治療新生兒肺出血的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患兒中男22例，女14例;足月兒12例，早產(chǎn)兒24例;出生體重＜2500 g 16例，＞2500 g 20例;肺出血發(fā)生時間0～3 d 24例，3～7 d 8例，7 d以上4例，集中在發(fā)病后的7 d以內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、不規(guī)則，面色發(fā)青，肺部突然出現(xiàn)啰音或啰音增多，體溫不升，心率減慢，心音低頓，反應(yīng)差等。輔助檢查:胸片提示雙肺布滿斑片狀陰影、肺血管瘀血、雙肺門血管影增寬，嚴(yán)重者可見雙肺透明度降低及心臟輕中度增大等。36例患兒均符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確。

1.2 治療方法 出現(xiàn)肺出血征象時立即將患兒放置于輻射臺給予氣管插管，暢通呼吸道，靜脈點滴止血藥，給予全血和新鮮的血漿以增加凝血因子及擴充血容量、強心利尿、補充能量、糾正酸堿紊亂、抗休克、抗感染、治療原發(fā)病等治療。在此基礎(chǔ)上給予機械通氣。經(jīng)口氣管插管，然后接呼吸機，根據(jù)患兒病情及血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)。通氣模式選擇:采用間歇正壓呼吸及呼吸末正壓通氣即IPPV+PEEP，初始閾值:頻率35～60次，F(xiàn)iO265% ～90%，PIP 25～29 cmH2O，PEEP 6 cmH2O，流量4～7 L/min，潮氣量 10～15 m l/kg，RR 35次/min。根據(jù)血氣分析結(jié)果逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)，等出血完全停止，血氣分析正常，病情平穩(wěn)后撤離呼吸機。撤機后立即行腎上腺素及地塞米松霧化吸入。

2 結(jié)果

36例患兒經(jīng)機械通氣治療33例存活，有效率91.7%，3例死亡，無效率8.3%。平均上機時間為43 h。死亡原因主要有:心力衰竭、低體重、顱內(nèi)出血、重度感染、中毒窒息;并發(fā)癥:呼吸機相關(guān)性肺炎10例，經(jīng)抗炎治療均痊愈，未見慢性肺疾病等。

3 討論

新生兒肺出血是由多種原因?qū)е碌姆蚊氀芡ㄍ感蕴岣咭鸬某鲅苑嗡[，多見于早產(chǎn)兒、低體重兒。窒息、硬腫癥、敗血癥、低出生體重、早產(chǎn)等為肺出血的誘因［2］。隨著我國兒科危急重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機機械通氣成為新生兒肺出血搶救治療成功的關(guān)鍵［3］。

新生兒肺出血治療的關(guān)鍵是早期診斷，及時用呼吸機作正壓呼吸。當(dāng)患兒出現(xiàn)低體溫，皮膚蒼白，發(fā)紺，活動力低下，呈現(xiàn)休克狀態(tài)，或者皮膚可見出血斑，呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟，呼吸增快，肺部聽診可以聽到有啰音，呼吸音減低，胸片提示雙肺野透亮度廣泛、均勻降低且伴有小斑點狀影，肋間隙增寬等時，可以診斷出現(xiàn)肺出血，應(yīng)及時給予呼吸機機械通氣治療，即早上機，及早給予常頻呼吸機進行機械通氣。氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液即可確診。當(dāng)出現(xiàn)口鼻出血時，說明出血量大，病情不易控制，肺出血的搶救成功率會大大下降。因此早期診斷，及時治療是提高新生兒肺出血搶救成功率的關(guān)鍵。

機械通氣是一種復(fù)雜而有一定危險性的治療措施，正確使用呼吸機能起到挽救患兒生命的作用，否則會加重患兒病情甚至危及生命。應(yīng)用呼吸機過程中需專人看管以防止氣管導(dǎo)管脫出或呼吸機出現(xiàn)故障。正壓呼吸停止10 min便可使病情迅速惡化，甚至不能逆轉(zhuǎn)，呼吸機使用過程中保持氣道通暢是至關(guān)重要。

呼吸機機械通氣治療肺出血的機制如下:新生兒肺出血是出血性肺水腫，不是血管破裂所致的。應(yīng)用呼吸機機械通氣，可以使肺泡擴張，減少肺血管的滲出，從而提高血氧分壓防治低氧血癥和酸中毒等惡性循環(huán)的發(fā)生。有效的機械通氣可使肺出血所導(dǎo)致的部分肺泡塌陷閉合的肺泡重新擴張，防止其早期閉合，增加功能殘氣量，改善氣道功能，以提高氧分壓，糾正缺氧，同時起到壓迫止血的作用，同時促進出血性肺水腫的吸收。肺泡及支氣管內(nèi)充盈大量的血性液體，呼吸道阻力很大，肺順應(yīng)性下降，所以應(yīng)用呼吸機機械通氣治療新生兒肺出血時吸氣壓力較高，吸氣時間也相對長，使壓力高峰在肺泡內(nèi)維持較長時間，從而可以更好的擴張肺泡，減少滲出［4］。

本組研究資料回顧性分析36例新生兒肺出血患兒應(yīng)用機械通氣治療的效果，結(jié)果表明，36例患兒中，33例搶救成功，存活率為91.7%，死亡的3例均為口鼻流出血性泡沫樣液體，屬于晚期，錯過了搶救的最佳時機所致。表明機械通氣治療新生兒肺出血是有效的。36例中早產(chǎn)兒24例，占66.7%，出生體重＜2500 g的16例，占44.4%，說明早產(chǎn)、低體重等常見新生兒肺出血。本組資料中，治療新生兒肺出血平均上機時間為43 h，研究表明撤機要及時，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時降低呼吸機參數(shù)，當(dāng)氣管內(nèi)無血性分泌物，肺部啰音消失，胸廓無三凹癥時即可撤離呼吸機［5］，防止呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究資料表明此病發(fā)病的高峰有2個:第一個高峰是在生后第1天，約占本病的50%，第二個高峰是在生后6～7 d，約占本病的25%，在本研究資料中肺出血發(fā)生時間0～3 d 24例，3～7 d 8例，7 d以上4例，集中在發(fā)病后的7 d以內(nèi)。

此外呼吸機參數(shù)的設(shè)定遵循小流量、持續(xù)氣流、低壓力、低氧濃度的原則，可以采取肺保護性通氣策略，防止氣漏以及呼吸機依賴等情況的發(fā)生。在機械通氣治療同時，給予患兒綜合治療也很重要，要密切監(jiān)測患兒生命體征，及時給予相應(yīng)治療，以保持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

綜上所述，新生兒肺出血的治療除積極治療原發(fā)病外，及早給予機械通氣是很重要、很有效的方法。早期診斷，掌握上機的最佳時間，適時撤機可以很大程度的提高搶救成功率。

［1］陳宗文，余秀蘭，田秀英.機械通氣治療新生兒肺出血41例療效分析.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(4):459-460.

［2］陳盛.新生兒早期肺出血誘因.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(4):503.

［3］馬圣潔.機械通氣治療新生兒肺出血48例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(4):459-460.

［4］任志華.新生兒肺出血的機械通氣治療.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(13):1986.

［5］馬圣潔.機械通氣治療新生兒肺出血48例臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(6):879-880.

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