陳永華

16排螺旋CT對(duì)小腸間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

陳永華

目的評(píng)價(jià)16排螺旋CT對(duì)小腸間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2009年1月至2009年12月期間30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)小腸間質(zhì)瘤的患者行16排螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果良性間質(zhì)瘤表現(xiàn)為腫塊密度均勻，邊緣光滑。增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度至明顯強(qiáng)化，腫塊強(qiáng)化以靜脈期明顯。惡性間質(zhì)瘤表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，主要向腔外突出，密度不均勻，中央密度低，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化明顯，中央見(jiàn)低密度壞死區(qū)不強(qiáng)化。結(jié)論16排螺旋CT掃描檢查對(duì)小腸間質(zhì)瘤的定位、定性診斷具有重要價(jià)值。

小腸間質(zhì)瘤;體層攝影術(shù);16排螺旋CT

胃腸間質(zhì)瘤(GIST)常發(fā)生于胃和小腸，以發(fā)生于胃最為常見(jiàn)，小腸次之。因此小腸間質(zhì)瘤在小腸腫瘤中并不少見(jiàn)。近年，隨著多層螺旋CT(MSCT)的發(fā)展，其在胃腸道病變特別是胃腸道腫瘤的診斷和治療中的應(yīng)用日趨增多。本文回顧性分析我院2009年1月至2009年12月期間30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為小腸間質(zhì)瘤的患者行16排螺旋CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月至2009年12月期間30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)小腸間質(zhì)瘤的患者，其中男19例，女11例，年齡27～70歲，平均56歲，臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、納差、嘔吐、部分有體重減輕，體檢觸及腹部腫塊，上述病例均經(jīng)手術(shù)或胃鏡病理證實(shí)。

1.2 方法 患者檢查前6～8 h禁食，1 h禁飲，檢查前10min肌肉注射654-2 10 mg，以空氣為對(duì)比劑，口服產(chǎn)氣粉3～6 mg，待患者自覺(jué)上腹飽脹感后進(jìn)行掃描，掃描體位為仰臥位，機(jī)型采用SIEMENS16排螺旋CT，電壓為150 kV，電流150 mA，層厚為2～3 mm，螺距為1，所有患者均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三期掃描，從肘靜脈于20 s內(nèi)注入80～100 ml碘造影劑行團(tuán)注法行增強(qiáng)，掃描條件同上，所得圖像再以1.0～2.0層厚，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。將重建后的圖像傳至 Siemens Wizard Version A50A工作站進(jìn)行圖像處理分析。

2 結(jié)果

本組小腸間質(zhì)瘤患者患病部位在十二指腸降部4例，空腸17例，回腸9例。定性診斷:惡性腫瘤25例，良性腫瘤5例。良性間質(zhì)瘤表現(xiàn)為密度均勻，邊緣光滑。增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度至明顯強(qiáng)化，腫塊強(qiáng)化以靜脈期明顯。惡性間質(zhì)瘤表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，主要向腔外突出，密度不均勻，中央密度低，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化明顯，中央見(jiàn)低密度壞死區(qū)不強(qiáng)化。CT所見(jiàn)和手術(shù)所見(jiàn)比較，16排螺旋CT檢查基本上能準(zhǔn)確反映病變的情況，本組30例小腸間質(zhì)瘤中CT檢出全部30個(gè)，敏感性為100%;CT定位錯(cuò)誤1例和未能定位1例，定位準(zhǔn)確率93.33%。

3 討論

小腸間質(zhì)瘤約占全部小腸腫瘤的20%，可發(fā)生于小腸全段，多發(fā)于空腸、回腸，腫瘤通常較大，惡性程度一般較高。本組30例中位發(fā)病年齡56歲，空腸病變多于回腸，十二指腸最少，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。較小小腸間質(zhì)瘤病變可以無(wú)任何癥狀，僅在影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)［1］。小腸間質(zhì)瘤的診斷目前主要依賴于內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查，但對(duì)于腔外生長(zhǎng)的病變顯示有較大限度，其冗長(zhǎng)曲折的解剖特征使得人們對(duì)小腸進(jìn)行完整的內(nèi)鏡觀察變得困難。因此，小腸的影像學(xué)檢查在小腸間質(zhì)瘤的診斷中具有重要作用。小腸影像學(xué)檢查包括小腸的鋇劑檢查、超聲檢查、CT檢查和MRI檢查等。近年多層螺旋CT和MRI進(jìn)展非常迅速，特別是多排探測(cè)器CT。其檢測(cè)速度快，空間分辨率高，覆蓋范圍廣，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影影響小。后處理和重建功能強(qiáng)大，在胃腸道病變的檢查和診斷中起了重要作用［2］。由于大部分GIST為腔外生長(zhǎng)，較大時(shí)常擠壓周圍臟器，并與鄰近組織分界不清，從而給病灶的來(lái)源判斷帶來(lái)一定的難度，所以螺旋CT的檢查優(yōu)勢(shì)除了動(dòng)態(tài)判斷腫瘤的血供為手術(shù)提供準(zhǔn)確的信息之外，更重要的是能通過(guò)螺旋CT的后處理軟件進(jìn)行多平面及3D重建對(duì)腫瘤的臟器來(lái)源及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系更加清晰地顯示，更有利于臨床治療方案的確定。螺旋CT平掃腫瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織腫塊或局部腸壁不規(guī)則增厚，腫塊可突入腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外，少數(shù)呈不規(guī)則形或分葉狀。良性小腸間質(zhì)瘤腫塊多＜5 cm，密度均勻，與周圍組織或器官分界較清，周圍組織或器官呈受壓改變。惡性小腸間質(zhì)瘤腫塊直徑＞5 cm，表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，中央出現(xiàn)低密度壞死、囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描兩者強(qiáng)化多較明顯，良性者常呈均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化最顯著。惡性者多呈不均勻強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化明顯，中央見(jiàn)低密度區(qū)不強(qiáng)化。

總之，16排螺旋CT能清楚顯示腫瘤的來(lái)源、大小、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系，并可初步判斷良惡性，尤其是對(duì)于惡變腫瘤，還可顯示侵犯的范圍及淋巴結(jié)腫大情況為臨床提供了較高的診斷價(jià)值。

［1］胡碧波，周一波.螺旋CT檢查對(duì)小腸間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20(7):531-532.

［2］Pilleul F，Penigaud M，Milot L，et al.Possible small bowel neoplasms:contrast-enhanced and water enhanced muhi detector CT enteroclysis.Radiology，2006，241(3):796-801.

The role of 16-slice spiral CT on the diagnosis of small intestine strom al tum or

CHEN Yong-hua．Dafeng Hositpital of Chao Yang area of Shantou，Guangdong 515154，China

ObjectiveTo evaluate the role of16-slice spiral CT on the diagnosisof small intestine stromal tumor.MethodsA retrospective analysiswas performed among 30 caseswhowere pathologically confirmed by surgery as small intestinal stromal tumors and underwent16-slice spiral CT in our hospital from January 2009 to December in 2009.ResultsThemanifestations of benign intestinal stromal tumorswith uniform density and smooth edge.Enhanced scanning results showed mild or obvious enhanced mass，at an uniform density，mass enhancementwas shown to be significantly at venous phase.Malignant stromal tumor showed an irregular soft tissue mass，mainly protruded outwards the cavity，the densitywas uneven and the centralwas ata low density，enhanced scanning results showed inhomogeneous enhancement，clear edge enhancement，the low-density necrotic area was not enhanced.ConclusionThe 16-slice spiral CT scan examination plays a crucial role on the diagnosis of the small intestine stromal tumor location and qualitative diagnosis.

small intestine stromal tumor;tomography;16-silce spiral CT

515154 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院