王麗曉 尹虹

血液透析是目前普遍采用的腎臟替代療法，是治療腎功能衰竭的有效方法。患者每周透析2～3次即可，無(wú)需住院。由于患者在院外得不到醫(yī)生和護(hù)士的精心治療和護(hù)理，絕大多數(shù)患者因缺乏專業(yè)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，久而久之可以使患者機(jī)體免疫功能降低，內(nèi)分泌失調(diào)，從而加重疾病的進(jìn)展。因此在延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)，如何提高血液透析患者的生存質(zhì)量，健康教育發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

2008年1月至2010年1月在我院血液透析室維持性血液透析患者150例，其中男105例，女45例，年齡18～80歲，其中慢性腎小球腎炎60例，高血壓性腎病40例，糖尿病腎病35例，慢性腎盂腎炎13例，多囊腎2例。共進(jìn)行5904例血液透析，1000例(17.3%)發(fā)生低血壓，經(jīng)處理920例(92%)血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)血透，80例(8%)低血壓持續(xù)，停止透析，全組無(wú)1例死亡。

2 效果

通過(guò)對(duì)血透患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，患者得到更多的健康信息，掌握有效的自我護(hù)理方法，多數(shù)患者能積極主動(dòng)配合治療，使患者可以做到從有癥狀的被動(dòng)透析漸變?yōu)闊o(wú)癥狀的主動(dòng)透析的轉(zhuǎn)變。通過(guò)跟蹤隨訪，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，全組150例患者，131例患者可進(jìn)行正常的工作、生活，12例患者能進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，7例患者由于身體虛弱需要?jiǎng)e人照顧，全組患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

3 健康教育

3.1 健康教育方法 健康教育可以采用口頭教育、書(shū)面教育、通過(guò)講座、廣播、多媒體等形式視聽(tīng)教育以及病友交流等多種形式進(jìn)行［1］。健康教育的時(shí)機(jī)與方法。大多數(shù)患者在剛接受治療的時(shí)候，都會(huì)感到恐懼，極度悲觀。如果在這個(gè)時(shí)間進(jìn)行健康教育，他們會(huì)無(wú)暇領(lǐng)會(huì)教育內(nèi)容，而在接受治療2～3次后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，精神上愉快起來(lái)，似乎看到了希望，這時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者最關(guān)心的問(wèn)題及時(shí)提供有關(guān)信息將血液透析有關(guān)知識(shí)整理成健康教育手冊(cè)，給患者宣讀或讓患者自學(xué)，還可以采用現(xiàn)身說(shuō)法式教育，讓透析時(shí)間長(zhǎng)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，打消初次透析患者的緊張、焦慮心理，增強(qiáng)治病信心。

由于血透患者有著不同心理障礙，還有來(lái)自經(jīng)濟(jì)壓力，家庭壓力，軀干形態(tài)改變的壓力及各種并發(fā)癥的壓力。因此建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是心理健康教育不可缺少的首要條件［2］。首先護(hù)理人員要提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，以良好的精神面貌、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能服務(wù)于患者，做到操作規(guī)范，穿刺準(zhǔn)確，以過(guò)硬的技術(shù)征服患者，提高治療效果，讓患者感受到一流的業(yè)務(wù)技術(shù)并獲得較好的精神狀態(tài)，使其產(chǎn)生安全感和信任感。另外，運(yùn)用溝通技巧，對(duì)患者多給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)其做得不夠甚至拒絕配合的方面，避免使用指責(zé)的語(yǔ)氣，根據(jù)患者不同的文化程度，采取不同方式耐心細(xì)致地勸導(dǎo)，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。剛開(kāi)始需要進(jìn)行血液透析的患者多有否認(rèn)、焦慮、恐懼、悲觀等心理，加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往存有減少透析次數(shù)，甚至不愿透析的情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的理解能力及實(shí)際情況，給予心理安慰及健康指導(dǎo)。在透析過(guò)程中多與患者交談，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，尊重關(guān)心他們，給患者以熱情、誠(chéng)懇、可信的感覺(jué)。另外還需重視發(fā)揮家屬及親友在維持患者最佳心境中的作用，爭(zhēng)取他們的支持。使其有一個(gè)關(guān)心、體貼的家庭護(hù)理環(huán)境。鼓勵(lì)患者在治療之余，做些力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和社交活動(dòng)。有利于消除長(zhǎng)期血透所產(chǎn)生的煩悶情緒。

3.2 日常生活指導(dǎo) 患者在日常生活中注意休息，注意保暖，平時(shí)多吃新鮮蔬菜、水果，保持心情愉快，注意保暖，隨天氣變化增減衣物，防止受涼感冒;注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚瘙癢時(shí)用溫水擦洗，忌用乙醇、肥皂擦洗，避免搔抓，保持皮膚的清潔，避免損傷和感染。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕透析患者的緊張與焦慮，在身體狀況及病情允許的前提下，鼓勵(lì)患者參加一些社會(huì)勞動(dòng)，做一些力所能及的事，也可參與適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，規(guī)則持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)是最佳的運(yùn)動(dòng)方式。患者可根據(jù)自己的身體狀況選擇鍛煉方式，如步行、慢跑、郊游、騎自行車(chē)以及練氣功、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則，持之以恒。但慢性腎衰患者免疫功能低下，不能過(guò)度疲勞，注意休息及足夠的睡眠。防止受涼和上呼吸道感染，以免病情加重。流感季節(jié)不要到公共場(chǎng)所。經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)，應(yīng)接受規(guī)律性透析。如出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳血痰、夜間睡眠不能平臥等情況應(yīng)立即進(jìn)行透析。

3.3 飲食指導(dǎo) 長(zhǎng)期血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高。因此對(duì)患者進(jìn)行飲食健康教育的指導(dǎo)非常重要，讓患者了解食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，合理搭配飲食，大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。血液透析患者原則上宜進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂、低磷食物，飲食的選擇取決于殘存腎功能，血透頻率和尿量，應(yīng)具體情況具體分析［3］。根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者的蛋白質(zhì)攝入量，3次/周的血透患者原則上不限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g/(kg·d)，2次/周的血透患者，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)，每周透析一次，每日蛋白質(zhì)的攝入為0.8 g/(kg·d)，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等。熱量攝入的多少應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，對(duì)于消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良患者采用高熱量飲食，總熱量40～45 Kcal/(kg·d);對(duì)于肥胖患者總熱量應(yīng)偏低，給予30～35Kcal/(kg·d)。血透患者存在多種維生素及礦物質(zhì)的缺乏，尤其是水溶性維生素。應(yīng)注意補(bǔ)充維生素C 150～200 mg/d，葉酸1 mg/d，即能達(dá)到正常水平。所有的透析患者都要不同程度的限制鹽和水的攝入，測(cè)量每日的尿量，每日水分?jǐn)z取為每日尿量+500 ml。要求患者2次透析期間體質(zhì)量增加量控制在體質(zhì)量的3% ～4%;做到低鹽飲食，鹽的攝入量不超過(guò)2～3 g/d。應(yīng)盡量減少鉀的攝入，無(wú)尿或少尿患者尤應(yīng)限制。限制含磷高的食物如豆制品、堅(jiān)果類、豬肝等，限制含鉀高的食物如番茄、咖啡、橙柑、香蕉等。

3.4 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理 內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線。內(nèi)瘺術(shù)后的患者，應(yīng)教會(huì)他們?cè)缙诒M量抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，造瘺肢體適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。不戴手表、首飾，避免提重物，平時(shí)不要穿緊袖口的衣服，睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致阻塞，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，使血流量變大。每次用完內(nèi)瘺均用無(wú)菌紗布加壓止血，新內(nèi)瘺加壓止血一般20 min左右，以不滲血且加壓上端仍有血管震顫為宜，在透析后1 h內(nèi)松綁，若在透析穿刺點(diǎn)腫脹即時(shí)可用冰敷，24 h后溫水熱敷。經(jīng)常檢查內(nèi)瘺吻合口是否有震顫，每天至少4次，將2～3個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面，感覺(jué)血管是否有顫動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)瘺管震顫消失或疼痛，及時(shí)來(lái)院診治。護(hù)士向患者或家屬講明檢查內(nèi)瘺血管血流是否通暢及血流量大小的方法。透析當(dāng)日內(nèi)瘺手臂不要碰水，保持局部清潔干燥以防感染，透析24 h后熱敷，2次/d，每次半小時(shí)，注意瘺管的保暖，不管在透析時(shí)還是在家中睡覺(jué)時(shí)，最好用棉被或薄毛巾覆蓋。另外禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液［4］。

3.5 服藥指導(dǎo) 維持性血液透析患者常有漏服藥，拒絕服藥現(xiàn)象，他們認(rèn)為透析就能使自己舒服，僅僅毒素、水分排出就夠了。另外，腎臟是大多數(shù)毒物及代謝產(chǎn)物排泄的主要通路，尿毒癥患者體內(nèi)生化和生理的改變，影響藥物的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分布，故應(yīng)用藥物要十分小心。必須端正患者服藥意識(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量科學(xué)服藥.勿服用損害腎功能的藥物。由于透析可丟失水溶性維生素。故須補(bǔ)充葉酸、B族維生素、維生素C，但不能過(guò)量;補(bǔ)鈣藥應(yīng)含服或嚼服，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，并監(jiān)測(cè)血鈣濃度;口服鐵劑應(yīng)飯后服，忌飲濃茶，可同時(shí)服用維生素C，促進(jìn)吸收，使用促紅細(xì)胞生成素的患者，要注意監(jiān)測(cè)血壓及血常規(guī)。維持性血透患者常伴有高血壓，各種降壓藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)長(zhǎng)期服用，并監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓。患者透析前一般不服用降壓藥物，防止透析過(guò)程中造成血壓下降。

4 討論

很多患者及其家屬對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)了解甚少，因此健康教育已成為血液透析治療的一項(xiàng)重要措施。通過(guò)對(duì)血透患者患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康教育，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病、面對(duì)疾病，并能主動(dòng)了解血液透析方面的知識(shí)及飲食營(yíng)養(yǎng)和生活保健方面的知識(shí)，患者明確了規(guī)律透析、合理用藥、合理飲食與血液透析效果及生存質(zhì)量提高的直接關(guān)系;患者及家屬樹(shù)立了正解的生命觀及價(jià)值觀，對(duì)未來(lái)生活充滿希望，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意度，從而在透析期間更好配合醫(yī)護(hù)人員的工作。所以護(hù)士要認(rèn)識(shí)到健康宣教的重要性，應(yīng)以精湛的護(hù)理技術(shù)和高質(zhì)量的服務(wù)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，才能更好的為患者服務(wù)。

［1］梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，戎殳.實(shí)用透析手冊(cè).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:493-503.

［2］李立華.血液透析患者的心理狀況與護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(9):1114.

［3］韓玉枝.血液透析患者的飲食護(hù)理.全科護(hù)理，2008，6(12):3222.

［4］周新華，申利娟.血液透析的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(1):102.