王麗曉 尹虹

血液透析是目前普遍采用的腎臟替代療法，是治療腎功能衰竭的有效方法?；颊呙恐芡肝?～3次即可，無需住院。由于患者在院外得不到醫(yī)生和護士的精心治療和護理，絕大多數(shù)患者因缺乏專業(yè)知識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，久而久之可以使患者機體免疫功能降低，內(nèi)分泌失調(diào)，從而加重疾病的進展。因此在延長患者生命的同時，如何提高血液透析患者的生存質(zhì)量，健康教育發(fā)揮了至關重要的作用。

1 臨床資料

2008年1月至2010年1月在我院血液透析室維持性血液透析患者150例，其中男105例，女45例，年齡18～80歲，其中慢性腎小球腎炎60例，高血壓性腎病40例，糖尿病腎病35例，慢性腎盂腎炎13例，多囊腎2例。共進行5904例血液透析，1000例(17.3%)發(fā)生低血壓，經(jīng)處理920例(92%)血壓恢復正常，可繼續(xù)血透，80例(8%)低血壓持續(xù)，停止透析，全組無1例死亡。

2 效果

通過對血透患者進行系統(tǒng)健康教育，患者得到更多的健康信息，掌握有效的自我護理方法，多數(shù)患者能積極主動配合治療，使患者可以做到從有癥狀的被動透析漸變?yōu)闊o癥狀的主動透析的轉(zhuǎn)變。通過跟蹤隨訪，無并發(fā)癥發(fā)生，全組150例患者，131例患者可進行正常的工作、生活，12例患者能進行家務勞動，7例患者由于身體虛弱需要別人照顧，全組患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

3 健康教育

3.1 健康教育方法 健康教育可以采用口頭教育、書面教育、通過講座、廣播、多媒體等形式視聽教育以及病友交流等多種形式進行［1］。健康教育的時機與方法。大多數(shù)患者在剛接受治療的時候，都會感到恐懼，極度悲觀。如果在這個時間進行健康教育，他們會無暇領會教育內(nèi)容，而在接受治療2～3次后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，精神上愉快起來，似乎看到了希望，這時護士應根據(jù)患者最關心的問題及時提供有關信息將血液透析有關知識整理成健康教育手冊，給患者宣讀或讓患者自學，還可以采用現(xiàn)身說法式教育，讓透析時間長的患者現(xiàn)身說法，打消初次透析患者的緊張、焦慮心理，增強治病信心。

由于血透患者有著不同心理障礙，還有來自經(jīng)濟壓力，家庭壓力，軀干形態(tài)改變的壓力及各種并發(fā)癥的壓力。因此建立和諧的醫(yī)患關系是心理健康教育不可缺少的首要條件［2］。首先護理人員要提高自身業(yè)務素質(zhì)和道德修養(yǎng)，以良好的精神面貌、扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能服務于患者，做到操作規(guī)范，穿刺準確，以過硬的技術征服患者，提高治療效果，讓患者感受到一流的業(yè)務技術并獲得較好的精神狀態(tài)，使其產(chǎn)生安全感和信任感。另外，運用溝通技巧，對患者多給予鼓勵和肯定，對其做得不夠甚至拒絕配合的方面，避免使用指責的語氣，根據(jù)患者不同的文化程度，采取不同方式耐心細致地勸導，幫助患者面對現(xiàn)實。剛開始需要進行血液透析的患者多有否認、焦慮、恐懼、悲觀等心理，加上沉重的經(jīng)濟負擔，往往存有減少透析次數(shù)，甚至不愿透析的情況。醫(yī)護人員應耐心的對患者進行心理疏導。根據(jù)患者的理解能力及實際情況，給予心理安慰及健康指導。在透析過程中多與患者交談，耐心開導患者，尊重關心他們，給患者以熱情、誠懇、可信的感覺。另外還需重視發(fā)揮家屬及親友在維持患者最佳心境中的作用，爭取他們的支持。使其有一個關心、體貼的家庭護理環(huán)境。鼓勵患者在治療之余，做些力所能及的活動，適當進行戶外活動和社交活動。有利于消除長期血透所產(chǎn)生的煩悶情緒。

3.2 日常生活指導 患者在日常生活中注意休息，注意保暖，平時多吃新鮮蔬菜、水果，保持心情愉快，注意保暖，隨天氣變化增減衣物，防止受涼感冒;注意個人衛(wèi)生，皮膚瘙癢時用溫水擦洗，忌用乙醇、肥皂擦洗，避免搔抓，保持皮膚的清潔，避免損傷和感染。適當?shù)倪\動可以減輕透析患者的緊張與焦慮，在身體狀況及病情允許的前提下，鼓勵患者參加一些社會勞動，做一些力所能及的事，也可參與適當?shù)捏w育活動，規(guī)則持續(xù)的有氧運動是最佳的運動方式?；颊呖筛鶕?jù)自己的身體狀況選擇鍛煉方式，如步行、慢跑、郊游、騎自行車以及練氣功、打太極拳等運動，遵循循序漸進原則，持之以恒。但慢性腎衰患者免疫功能低下，不能過度疲勞，注意休息及足夠的睡眠。防止受涼和上呼吸道感染，以免病情加重。流感季節(jié)不要到公共場所。經(jīng)濟條件允許時，應接受規(guī)律性透析。如出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳血痰、夜間睡眠不能平臥等情況應立即進行透析。

3.3 飲食指導 長期血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率很高。因此對患者進行飲食健康教育的指導非常重要，讓患者了解食物的營養(yǎng)價值，合理搭配飲食，大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。血液透析患者原則上宜進高蛋白、高維生素、低脂、低磷食物，飲食的選擇取決于殘存腎功能，血透頻率和尿量，應具體情況具體分析［3］。根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者的蛋白質(zhì)攝入量，3次/周的血透患者原則上不限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g/(kg·d)，2次/周的血透患者，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)，每周透析一次，每日蛋白質(zhì)的攝入為0.8 g/(kg·d)，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。熱量攝入的多少應根據(jù)患者的具體情況而定，對于消瘦和營養(yǎng)不良患者采用高熱量飲食，總熱量40～45 Kcal/(kg·d);對于肥胖患者總熱量應偏低，給予30～35Kcal/(kg·d)。血透患者存在多種維生素及礦物質(zhì)的缺乏，尤其是水溶性維生素。應注意補充維生素C 150～200 mg/d，葉酸1 mg/d，即能達到正常水平。所有的透析患者都要不同程度的限制鹽和水的攝入，測量每日的尿量，每日水分攝取為每日尿量+500 ml。要求患者2次透析期間體質(zhì)量增加量控制在體質(zhì)量的3% ～4%;做到低鹽飲食，鹽的攝入量不超過2～3 g/d。應盡量減少鉀的攝入，無尿或少尿患者尤應限制。限制含磷高的食物如豆制品、堅果類、豬肝等，限制含鉀高的食物如番茄、咖啡、橙柑、香蕉等。

3.4 動靜脈內(nèi)瘺的自我護理 內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線。內(nèi)瘺術后的患者，應教會他們早期盡量抬高肢體，促進靜脈回流，減輕水腫，造瘺肢體適當做握拳運動及腕關節(jié)運動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成。不戴手表、首飾，避免提重物，平時不要穿緊袖口的衣服，睡眠時勿將內(nèi)瘺側手臂當枕頭，以免壓迫內(nèi)瘺導致阻塞，以促進內(nèi)瘺成熟，使血流量變大。每次用完內(nèi)瘺均用無菌紗布加壓止血，新內(nèi)瘺加壓止血一般20 min左右，以不滲血且加壓上端仍有血管震顫為宜，在透析后1 h內(nèi)松綁，若在透析穿刺點腫脹即時可用冰敷，24 h后溫水熱敷。經(jīng)常檢查內(nèi)瘺吻合口是否有震顫，每天至少4次，將2～3個手指放在動靜脈內(nèi)瘺上面，感覺血管是否有顫動，如發(fā)現(xiàn)瘺管震顫消失或疼痛，及時來院診治。護士向患者或家屬講明檢查內(nèi)瘺血管血流是否通暢及血流量大小的方法。透析當日內(nèi)瘺手臂不要碰水，保持局部清潔干燥以防感染，透析24 h后熱敷，2次/d，每次半小時，注意瘺管的保暖，不管在透析時還是在家中睡覺時，最好用棉被或薄毛巾覆蓋。另外禁止在內(nèi)瘺側肢體測量血壓、抽血、輸液［4］。

3.5 服藥指導 維持性血液透析患者常有漏服藥，拒絕服藥現(xiàn)象，他們認為透析就能使自己舒服，僅僅毒素、水分排出就夠了。另外，腎臟是大多數(shù)毒物及代謝產(chǎn)物排泄的主要通路，尿毒癥患者體內(nèi)生化和生理的改變，影響藥物的吸收、轉(zhuǎn)運、分布，故應用藥物要十分小心。必須端正患者服藥意識，應遵醫(yī)囑按時、按量科學服藥.勿服用損害腎功能的藥物。由于透析可丟失水溶性維生素。故須補充葉酸、B族維生素、維生素C，但不能過量;補鈣藥應含服或嚼服，同時適當補充維生素D，并監(jiān)測血鈣濃度;口服鐵劑應飯后服，忌飲濃茶，可同時服用維生素C，促進吸收，使用促紅細胞生成素的患者，要注意監(jiān)測血壓及血常規(guī)。維持性血透患者常伴有高血壓，各種降壓藥必須在醫(yī)生的指導下正規(guī)長期服用，并監(jiān)測血壓，防止低血壓。患者透析前一般不服用降壓藥物，防止透析過程中造成血壓下降。

4 討論

很多患者及其家屬對血液透析的相關知識了解甚少，因此健康教育已成為血液透析治療的一項重要措施。通過對血透患者患者進行有目的、有計劃的健康教育，使患者能正確認識疾病、面對疾病，并能主動了解血液透析方面的知識及飲食營養(yǎng)和生活保健方面的知識，患者明確了規(guī)律透析、合理用藥、合理飲食與血液透析效果及生存質(zhì)量提高的直接關系;患者及家屬樹立了正解的生命觀及價值觀，對未來生活充滿希望，提高了患者對醫(yī)護人員的信任和滿意度，從而在透析期間更好配合醫(yī)護人員的工作。所以護士要認識到健康宣教的重要性，應以精湛的護理技術和高質(zhì)量的服務建立和諧的護患關系，才能更好的為患者服務。

［1］梅長林，葉朝陽，戎殳.實用透析手冊.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:493-503.

［2］李立華.血液透析患者的心理狀況與護理對策.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(9):1114.

［3］韓玉枝.血液透析患者的飲食護理.全科護理，2008，6(12):3222.

［4］周新華，申利娟.血液透析的護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(1):102.